摘要介绍了偏瘫后上肢的一些电刺激治疗方法，包括神经肌肉电刺激、功能性电刺激和经皮神经电刺激疗法，并对其适用性作了简要描述。

中图分类号R743.3文献标识码A

文章编号1007－5496(2000)04－0510－02

The using of low frequency electro-therapy in improving.

the function of hemiplegic upper limb

WU Hong-ying

（The Department of Rehabillitation Medicine Nan Fang Hospital,The First Military Univerisity,Guangzhou 510515,China）

FAN Jian-zhong

（The Department of Rehabillitation Medicine Nan Fang Hospital,The First Military Univerisity,Guangzhou 510515,China）

AbstractSome methods of electrical stimulation for improving the hemiplegic upper limb function were summarized in this paper.The methods include neuromuscular stimulation,functional electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation.

Key wordshemiplegia;upper limb;low frequency electro-therapy

促进技术对偏瘫早期病人有效，对后期病人应采用包括电刺激在内的综合康复治疗才能取得较好的疗效。有研究表明电刺激治疗较促通技术更有利于上肢功能的康复^[1]。常用的低频电刺激治疗技术包括神经肌肉电刺激、功能性电刺激、经皮神经电刺激以及肌电反馈触发的电刺激等。

1偏瘫急性期

脑卒中后急性期持续时间一般为2周，重症者可达4周，此期患者呈弛缓性瘫痪，因活动减少，容易发生关节的挛缩畸形和废用性肌萎缩。治疗目的主要是保持关节活动度，促进上肢功能恢复。美国学者Chae等^[2]曾进行了1组实验，将46个中风病人随机分为2组，一组接受腕伸肌和手指伸肌1h/d的神经肌肉电刺激治疗，对照组接受前臂的安慰性电刺激，在治疗开始、4周和12周分别用Fugl－Maye上肢运动功能评定法和FIM评定上肢的运动恢复及日常生活活动能力，4周和12周治疗组Fugl－Maye评分显著增加，FIM评分无明显变化。同样，Francisco等将9例中风6周的偏瘫病人分为2组，在康复治疗期间实验组除接受常规的康复训练外，偏瘫侧腕伸肌每天接受30min肌电图诱导的神经肌肉电刺激治疗，对照组仅接受常规康复训练，治疗结束后采用Fugl－Maye上肢运动功能评定法和FIM分别评定上肢动功能及日常生活活动能力，实验组Fugl－Maye评分明显高于对照组，FIM评分则无明显区别，英国学者Powell等^[3]也得出了同样的结果。这说明偏瘫急性期神经肌肉电刺激治疗可保持上肢关节活动度，促进偏瘫上肢功能恢复。也有人报道在偏瘫急性期采用功能性电刺激治疗也可明显促进上肢功能的恢复^[4，5],但大部分报道的时间均在急性期后期或持续到慢性期。

2偏瘫慢性期

慢性期主要包括病后1～6个月的恢复期及6个月后的后遗症期，脑卒中慢性期主要出现肌肉的痉挛、挛缩和协调运动功能差等问题。在慢性期上肢的电刺激技术中有关功能性电刺激的报道较多。Kralj近10年来通过对2500例病人的观察发现功能性电刺激可促进偏瘫病人上肢功能的恢复，且其促进上肢功能恢复的作用较下肢更为明显。Hines等发现对偏瘫病人上肢伸肌的功能性电刺激可使屈肌痉挛的手张开呈功能位，其作用并不是通过交互抑制的原理使已痉挛的屈肌松解，而是通过功能性电刺激对上肢伸肌的直接机械作用产生。另有人报道偏瘫病人上肢的功能性电刺激有助于患者使用步行器。在慢性期的治疗中，神经肌肉电刺激的运用也可促进偏瘫上肢功能的恢复^[1,6]。Pandyan等^[6]曾报道11例中风病程在6个月以上已发生腕、指关节屈曲挛缩的患者上肢神经肌肉电刺激2周后，患者上肢休息位腕角度和腕关节被动伸展的最大角度均有改善，说明电刺激通过产生适宜的关节被动运动范围而锻炼腕关节，反复伸展屈肌可以延缓和减轻屈肌痉挛和高张力变化，防止关节挛缩。但是这种治疗作用是暂时的，大约于停止治疗1周后消失。国内学者采用肌电生物反馈技术触发低频电刺激，用以改善偏瘫上肢的运动功能。如有人观察脑卒中恢复期患者68例，分为生物反馈治疗组32例、常规治疗组36例；生物反馈治疗组主要采用PROCOMP/5DXT生物反馈系统等对患者上肢功能进行综合康复训练，采用日本金子翼氏上肢功能评价箱进行上肢功能的疗前和疗后的功能评价；结果显示：生物反馈治疗组评分的增加幅度显著高于常规治疗组(P≤0.05)。有人采用肌电触发的神经肌肉电刺激对60例恢复期偏瘫患者的上肢功能进行康复治疗，发现各观察指标均有不同程度的改善。

3偏瘫并发症

3.1肩关节半脱位在偏瘫早期采用功能性电刺激可有效防止肩关节半脱位的发生^[4,5,7],Faghri等^[5]对26个新近中风的病人瘫痪侧冈上肌、三角肌进行每天重复达6h的功能性电刺激，连续6周后发现实验组的肩关节半脱位发生率较对照组明显减少，这可能与功能性电刺激后肌电活动增加，肌张力改善有关。早期采用神经肌肉电刺激治疗也可防止肩关节脱位的发生^[8,9]。Linn等^[8]曾给中风后48h的病人肩部进行4h/d的电刺激治疗，规则治疗4周后与未经电刺激治疗的对照组相比有显著减少的肩关节半脱位的发生，但12周后随防治疗组与对照组间无显著差异，即上肢的神经肌肉电刺激可以防止肩膀关节半脱位的发生，但治疗撤出后效果不能保持。

3.2肩－手综合征Faghri等^[9,14]报道将偏瘫病人上肢抬高加30min/d的腕和手关节屈伸肌的神经肌肉电刺激治疗比单纯抬高上肢对减轻偏瘫病人的上肢肿胀更有效。偏瘫病人6h/d的功能性电刺激可增加肩关节活动范围和减少肩痛的发生^[5]。另外高强度的经皮神经电刺激治疗也可明显减轻肩痛，有效增加肩关节屈伸、外展、外旋的被动运动范围^[10,15]。

3.3肩痛无论是神经肌肉电刺激治疗还是功能性电刺激、经皮神经电刺激治疗对偏瘫肩的预防治疗均有效果^[4,5,8,10]。

4小结

偏瘫后上肢的理疗常用的低频电刺激治疗，报道较多的有

神经肌肉电刺激治疗和功能性电刺激治疗，其中功能性电刺激治疗的效果均得到了作者的肯定，但所有有关神经肌肉电刺激的报道作者对其效果的持久性均提出了质疑^[1,2,3,6,8]。

作者简介：吴红瑛(1967－)，女，康复科主治医师，硕士。主要研究方向：偏瘫，脑外伤康复。

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(收稿：2000－01－15)