[摘要]目的：对脑瘫患儿弱视的发生及相关因素进行探讨。方法：对145例脑瘫患儿进行视力、眼位、眼底、视觉诱发电位、视网膜电流图进行检查。结果：斜视26例（18％），为共同性斜视，内斜14例，外斜12例。弱视检出率为50％（73/145），双眼弱视54例，单眼弱视19例，轻度弱视73眼（57％），中度弱视55眼（43％），重度弱视9眼（7％）。127只弱视眼中屈光不正123眼（97％）。VEP异常72眼，P100潜伏期延长。F－FRG异常35眼，b波幅降低。结论：及早验光、矫正屈光不正是小儿脑瘫弱视防治的关健。

[中图分类号]R682.2＋2

[文献标识码]A

[文章编号]1007－5496(1999)12－1416－02

Survey on amblyopia in cerebral palsy children

LI Hai-hua 1,LI Xiao-jie 1,ZHANG Li-hua 1,WANG Li 2,ZHANG Liping 2,LIU Gui-hong 2.1.Prevention,Treatment and Rehabilitation Center for Cerebral Palsy Children in Jiamusi University 154002,China;2.The First Affiliated Hospital of Medical College in Jiamusi University 154002,China

[Abstract]Objective： To study the incidence and the related factors of amblyopia in cerebral palsy．Method： Vision,position of eye,oculi fundus,VEP and ERG were examined in 145 cerebral palsy children.Result： 26 cases were strabismus (18 per cent),all of them were concomitant strabismus,14 cases were esotropia,12 cases were extratropia,incidence of amblopia were 50 percent (73/145).the mild were 73 eyes(57 per cent),the moderate 73 eyes (57 per cent),the severe 9 eyes ,the severe 9 eyes (7 per cent).123 eyes were error of refraction in 127 amblopia eyes.Abnormal VEP were 72 eyes with P100 Latency prolongcd.Abnormal F－ ERG were 35 eyes with decreased b wave amplitude.Conclusion： Early optometry and correct ametropia were key in prevention and treatment of cerebral palsy with amblyopia.

[Key words]cerebral palsy ; weak-sighted;investigate

小儿脑瘫是脑损伤和缺陷。原因较多，大多可分为妊娠期，分娩过程，生后短时间（1个月内）的损害所致^[1]。特别是新生儿窒息，低体重出生儿；新生儿重症黄疸等因素极为重要。我国脑瘫发病率为1.8‰～4‰。本文对脑瘫弱视的发生及相关因素进行初步探讨。

1资料与方法

1.1一般资料1996～1998年小儿脑瘫防治疗育中心及佳木斯医学院附院眼科收治145例患儿，其中男性77例，女性68例。

本组年龄5～7岁，5岁69例，7岁76例；胎龄32周26例，32～37周42例，37周77例，平均35.9周。出生体重2kg者30例，3kg115例，平均2.14kg。

1.2新生儿期疾病及监护本组患儿曾窒息41例，颅内出血10例，缺氧性脑病5例，新生儿期需要温箱、吸氧等监护64例。

1.3方法由医护人员及家长反复示教训练后，用国际标准视力表检查视力。角膜映光法，同视机检查法，检查眼位。1％阿托品散瞳，内斜者7d，其余3d，检查眼底，专人网膜检影。VEP、ERG检查是采用重庆产电生理仪，微机处理数字资料作弱视的因素分析。

1.4诊断标准屈光不正指球镜0.50D,柱镜0.75D。按中华眼科学会全国弱视、斜视防治学组标准。矫正视力不足0.9为弱视，0.6～0.8为轻度，0.2～0.5为中度，0.1或以下为重度。

2结果

2.1眼位本组有斜视26例（18％）均为共同性，其中内斜14例，外斜12例。

2.2弱视的检出率本组145例中矫正视力不足0.97例3例（127眼），弱视检出率为50％，（73/145）。由此算出95％可信区间为41.9％～58.1％,其中双眼弱视54例，单眼弱视19例，轻度弱视73眼（57％），中度弱视55眼（43％），重度弱视9眼（7％）。

2.3弱视眼的屈光状态127只弱视眼中有屈光不正123眼（97％），其中单纯远视33眼，远视散光50眼，单纯近视9眼（均高于－6.00D），近视散光8眼（高于－4.00D者7眼），混合散光23眼，远视屈光不正83眼（65％），平均球镜度为＋2.75D，平均柱镜度为＋2.20D。

2.4弱视性质127只弱视眼以屈光不正性弱视为主92眼（65％），斜视性弱视10眼（8％），屈光参差性弱视25眼（20％）。

2.5弱视眼的电生理检查本组73例（127只眼），P－VEP检查，其中异常72眼，主要为P100潜时延长；F－ERG异常35眼，主要为b波振幅降低。

3讨论

弱视检出率，近年来学者^[2，4]研究报告早产、低出生体重儿包括弱视在内的眼病高发率。目前还未得到小儿脑瘫弱视发病率报告，本组弱视检出率高达50％，表明小儿脑瘫视觉发育状态应引起眼科及小儿脑瘫防治医生的重视。

弱视的病因，弱视是因视觉发育关键期内任何视功能和/或视环境不良造成的^[5]，屈光不正（成像清晰剥夺）是本组弱视的主要原因，这与国内普通儿童弱视调查报告一致。初生婴儿约有＋2.50D远视，随年龄增长而减轻，江氏认为^[6]6岁儿童屈光不正生理值为＋1.70D，已趋向正常。本组远视性屈光不正占65％，平均球镜＋2.75D示本组小儿脑瘫存在一定程度眼球发育迟缓，屈光度越高，弱视发生率越高程度越重。提示及早验光矫正屈光不正是小儿脑瘫弱视防治的关键，以往把未找到明显器质性病变的弱视称功能性弱视，但事实已证明弱视确具有神经生理、生化、病理及电生理改变特征，本组弱视检出率50％，对127眼作电生理检查，发现P－VEP异常率为60％，F－ERG异常为33％，提示可能存在视系统某些器质性病变，但确切原因有待于现代检测技术的进步，跟踪观察的深入探讨。本调查结果提示小儿脑瘫弱视的防治应着眼于学龄前，尽早矫正屈光不正改善视环境，促进视觉发育。

作者简介：李海华（1957－），吉林扶余人，女，医师。研究方向：小儿脑瘫康复。曾于日本进修脑瘫康复两年。

参考文献

[1]李树春.小儿脑瘫家庭防治[M].哈尔滨：黑龙江省科学技术出版社，1990.2

[2] Keith CG,Kitchen WH.Ocular,Morbidity in infants of very low birth weight[J].Brophthalimol,1983,67:302

[3] Gallo JEA popuation-based study of ocular abnormalities in premature children aged 5 to 10 years[J].AM,Ophthalmol, 1991,111(5):599

[4] Burgess Y,Johnson.A ocular defects in infants of extremely low birth weight and low gaetatyonal age[J].Br J ophthalmol, 1991,75:84

[5]周毅丁.弱视再论[J].国外医学眼科分册，1992，16（6）：361

[6]汪芒润，沈华敏，阮陪明.学龄前眼屈光度生理测定[J].中华眼科杂志，1986，22（3）：129

[收稿日期]1999－07－30