[摘要]目的：观察喉部分切除术后发音功能效果，探讨喉部分切除术在喉癌外科治疗中意义。方法：回顾总结1995年以来，36例T₂、T₃期喉癌患者喉部分切除术资料，其中水平半喉切除术10例，垂直半喉切除24例，3/4喉切除2例。结果：36例术后1月至1年大部分恢复发音功能。其中8例完全恢复发音，18例恢复发音，但声音嘶哑，4例耳语音，4例无效。结论：采用喉部分切除术治疗中晚期喉癌，能使病人喉功能得到满意恢复，在切除肿瘤、防止复发基础上，应尽可能提倡喉部分切除术。

[中图分类号]R767.92

[文献标识码]B

[文章编号]1007－5496(1999)12－1489－01

如何使喉癌病人术后恢复满意的发音功能，对喉外科发展是十分重要的。我们自1995年开始，对36例喉癌病人行部分喉切除及发音重建术，取得了满意效果，现就有关资料总结如下。

1材料与方法

1.1临床资料36例中，男29例，女7例，年龄45～62岁，病史3～12月，病人症状：主要有声嘶，咽痛，呼吸困难及异物、阻塞感。其中，以声嘶为主诉26例（72.2％)，咽疼15例（41.67％），异物感12例（33.3％），咽部阻塞感30例（83.3％），呼吸困难5例（13.9％）。病人诊断：根据病史及间接喉镜、纤维喉镜检查，最后结合病理检查确诊，其中声门上型10例（27.78％），声门型26例（72.2％）,TNM分期：T₂N₀M₀21例，T₃N₀M₀15例，病理诊断：鳞癌32例，腺癌4例。

1.2治疗方法所有病人均行喉部分切除术，手术关键根据病变情况，至少保留一侧杓状软骨及声带组织，后利用残留组织修复喉腔，36例中行声门上水平半喉切除10例，手术方法：利用下中喉与舌根吻合，保留声带。24例行垂直半喉切除，手术利用胸骨舌骨肌瓣修复残喉。2例行3/4喉切除手术，仍用胸骨舌骨肌瓣修复。

2结果

34例恢复发音功能，随诊1年，8例发音清晰如常人，18例发音嘶哑，但正常语言交流无困难，4例均为耳语声，2例拔管困难，若按压套管发出低哑音。肿瘤1年后复发4例，2例死亡，2例行全喉切除术后食管发音。

3讨论

喉癌病人行喉全切除术，一直是耳鼻喉科经典手术^[1]，由于失去发音功能，使病人丧失语言交流能力，因此，也是制约喉外科发展重要因素。既要彻底切除肿瘤，又尽可能保留喉生理功能，是现代喉外科发展趋势，也是目前喉外科研究重点。喉部分切除术关键是重建喉腔，恢复其发音及呼吸功能。以本文资料看，对于T₂、T₃期及部分T4病变，只要保留一侧声带及杓状软骨，有充分残留组织，就可修复喉腔。本文36例中，30例不同程度恢复发音功能，即使耳语发音，也比食管发音效果好，为病人生活提供不少帮助。因此，我们认为，在喉外科治疗中，即使出现拔管困难，喉狭窄可能，也要在保证切除肿瘤组织前提下，行部分喉切除术。

关于喉部分切除术研究，近年有不少报道，王斌全^[2]报道40例T3病变，行部分喉切术，发音部分得到改善，宋发全^[3]报道31例T₃、T₄期病人，术后21例发音改善，刘大波^[4]报道14例垂直半喉切除病人，以声功能指标评价，均与对照正常人无区别。因此，我们认为部分喉切除病人术后，发音功能恢复效果是肯定的，当然，从本文资料看，选择手术适应证，良好手术技巧是保证手术成功前提，本组36例中，4例复发，与手术适应证选择及手术熟练程度有直接关系，需在以后工作中纠正。

作者简介：黄维平(1963－)，男，副主任医师。

参考文献

[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.143～146

[2]王斌全，黄甫辉，刘大顺，等.声门癌T3病变术后修复[J].中华耳鼻咽喉学杂志，1997，32（6）：339

[3]宁发全，张芩娜，王建瓶，等.部分喉切除术T₃及T₄病变[J].中华耳鼻咽喉学杂志，1997，32（6）：342

[4]刘大波，毕胜斌.垂直半喉切除术后发声功能评价初步报告[J].听力学及言语疾病杂志，1994，2（3）：127

[收稿日期]1999－10－08