[摘要]功能独立性评测(FIM)是国际最常用的康复评估方法。FIM包含6大类18项，包括自我料理、括约肌、转移能力、运动能力、交流和社交。FIM评估方法具有民族特征，作者根据个人的应用体会，介绍FIM的基本内容，并解释中国文化背景条件下的评估方法。

[中图分类号]R49[文献标识码]A[文章编号]1007－5496(1999)10－1197－03

Application of functional independence measure in rehabilitation practice

LI Jian-an.The First Affiliated Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China.

[Abstract] Functional Independence Measure (FIM) is a most common evaluation package in rehabilitation medicine in the world.FIM consists of 6 category (18 items),including self－ care,sphincter control,transfer,locomotion, communication and social interaction.FIM assessment has strong characteristics in social culture background.Based on personal experience,the author introduces basic content of FIM and explanation in assessment adapted with Chinese culture.

[Key words] functional assessment;methodology;clinical application

当前国内正在进行医疗体制改革。医改的重要内容就是根据患者病情的严重程度，确定合理的基本医疗费用水平，并以此作为医疗保险的额度。目前国际上较多采用的是以疾病为纲进行分类，即诊断相关分级（Diagnosis Related Grading, DRG）。DRG的重要缺点是任何疾病均有不同严重程度，因此治疗费用差异很大，如果采用统一的医疗保险额度，那么接受重症患者的医院便难以生存。为此，美国开始实施功能相关分级（Functional Related Grading, FRG）作为新的模式。这种模式以患者入院时的功能为尺度，确定医疗保险额度。功能障碍越差，给予的保险费用等级就越高，在逻辑上比DRG要合理。为了进行合理的功能分级，必须要有一种各种疾病和功能障碍均可以评估的指标。因此功能独立性评测（Functional Independence Measure,FIM^SM）便应运而生。

FIM^SM由Granger（1984年）提出，是美国医疗康复统一数据库体系（Uniform Data System for Medical Rehabilitation, UDS_MR^SM）的基础。FIMSM设计原理是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位和条件限制的残疾测定方法。治疗前后FIMSM差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经济效益（cost effectiveness），从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范围。在日常康复工作中FIMSM评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗方案和方法的有效性。FIMSM目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、加拿大（法文）等，在中国还没有正式应用。

FIM^SM是残疾（disability）评估，而不是障碍（impairment）评估。评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件／环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。

FIM^SM包含6大类18项，包括自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、交流和社交。FIMSM评估方法具有民族特征，因此需要进行适当改进，以适应国内情况，并加以应用。FIMSM评估方法修改之后需要进行效度和信度的检验，以确定改进的合理性和方法的可靠性。信度指量表的结构稳定性，评估者之间的一致性和内容一致性。受评估者的判断、患者评估时的状态、评估条件和评估量表区分能力等因素的影响。人群、时间、地点、评估者、患者。效度指某种评估方法是否测定所要评估的特点，各项目应结合支持一个单一的概念。包括：表面效度、内容效度、效标效度和结构效度。表面效度是判断检查项目是否包含医学康复的重要领域；内容效度是判断检查项目是否很好地代表了这些领域；结构效度是指各种疾病或功能障碍者评估的结构是否符合逻辑；效标效度是指评估的灵敏性。由于FIMSM的正式应用需要向美国有关机构交纳较高的注册使用费用（可以得到培训和资料），我国目前还没有医院进入正式使用的行列。此外我国目前尚缺乏中国化的FIM评估指南，同时也缺乏大样本的FIM效度和信度的研究，因此目前FIM在中国的应用还在初级阶级。但从长远看，中国正式使用FIM或类似的统一量表势在必行。本文根据个人的应用体会，介绍FIM的基本内容和加以解释的评估方法，供国内康复医学界人士试用参考。

1 评分总原则

1.1 功能独立 （独立完成所有活动）7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分：辅助独立。活动需要辅助设备（假肢、支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不够安全。

1.2 功能依赖（需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动）

1.3 部分依赖（患者可以承担50％以上的活动，但需要不同程度的帮助） 5分:监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。4分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度＞75％。3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50％～74％。

1.4 完全依赖 患者用力＜50％，需要最大或全部帮助。2分：最大帮助。患者活动中的25％～49％为主动用力。1分：完全依赖。患者活动中的＜25％为主动用力。

2 评估程序和注意事项

第1，入院资料必须在住院后72h内完成。

第2，出院资料必须在出院前72h内完成。

第3，随访资料必须在出院后80～180d内完成。

第4，要恰如其分地记录患者FIM各项功能的记分。

第5，记录者根据患者的实际功能（而不是生理潜能）进行评估。

第6，如果不同环境或不同时间患者的功能评分有差别，则记录最低评分。引起差别的常见原因是患者并没有掌握功能，或太疲劳，或主动性不足。

第7，患者活动需要他人事先提供准备（setup），在所有评估项目中均归为5分。

第8，如果在测试时有给患者带来损伤的危险，则得1分。

第9，患者不能进行的项目得1分，例如，采用床浴者的“洗澡转移”项目为1分。

第10，如果某一项目需要2人帮助，得1分。

第11，FIM评估中不可有空栏，因此任何项目均不可填“无法评估”。

第12，步行／轮椅：选择患者最常用的方式，理解和表达：选择常用方式，但可以为两种方式合。

第13，移动项目（走／轮椅）入院和出院评估时采用的方式必须相同。如果患者出院时的移动模式与入院不同（通常是由轮椅改为步行），则按出院时最常用的移动方式改评入院记分。

第14，FIM是残疾测定。随着功能障碍改善，FIM评分会发生变化，所以应加强治疗前后定期阶段性评估，除注意总分变化外，还要注意每个项目评分变化，以了解患者功能改善程度，为制定康复目标提供依据。

第15，在评估前应常规与患者及其家属进行交谈，了解患者病前生活习惯及自理情况，作为评估时的参考依据。

第16，有些项目可以分解成若干个动作或项目，按评分总原则，根据病人完成情况的百分程度得分。

第17，有些项目（如括约肌控制）评分标准有两方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分

第18，移动和运动方面的评估受环境因素影响很大，所以，要求在习惯的环境中进行评估，前后评估的场所应一致，以便于比较。

第19，有些项目随着辅助设备的条件改善，原来在手控下需要帮助，而改为电动或自动控制下不需要帮助，则可以从依赖等级进入到独立等级。

3评估具体内容

FIM评估分为7级6类18项。每项满分7分，共计126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知。

3.1自我料理

3.1.1进食包括使用合适的器具将食物送进嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物准备，例如清洗和准备食物、烹调、备餐、切割食物等。由于使用勺子比筷子简单，因此患者不一定要使用筷子，关键在于尽可能独立完成进食活动。7分：可以独立完成进食过程。操作时间合理、安全。6分：需要假肢或辅助具（改制的食具等）进食，或进食时间过长，或不安全（呛噎）。用胃管的患者可以自己独立由胃管进食，并进行胃管护理。5分：需要他人监护、提示或诱导，或他人帮助切割食物、开瓶盖、倒水等。4分：可完成＞75％进食过程。3分：可