1990年以来，对45例成人前牙错畸形患者，采用贴钩——橡皮圈牵引矫治取得满意效果，其矫治方法简单，附件少，就诊数少，疗程短,疗效良好。

1材料与方法

1.1临床资料45例中男性10例，女性35例。年龄自18～42岁。其中上颌前突8例，反7例，个别牙错位30例。

1.2材料用直径0.5mm不锈钢丝制成“”形状，大小弧度合适的钩。牙采由质经酸处理后，用复合树脂直接将金属钩按要求粘贴。在前牙位，因牙有一定的倾斜，需要制作稳定器，以保持橡皮圈的稳定及功能的发挥。橡皮圈可采用成品，亦可采用橡皮指套剪成各种不同宽度的橡皮圈，根据牵引牙齿的不同距离、作用，选用合适的（以患者仅感矫正牙发胀而无疼痛为标准）橡皮圈，全天牵引，3～5d更换。

1.3治疗方法

1.3.1前牙拥挤及个别错位牙的矫治开辟间隙（减径、减数），支柱为后牙。根据错位牙移动方向在适当位置上贴钩和制作稳定器。内收和升高前牙，稳定器尽量置于颈部；压低前牙则置于切端，使牙体移动。为防止移动牙旋转，金属钩应置于移动方向的唇邻界处。图1。橡皮圈的作用。前牙内收，橡皮圈起唇弓作用。牙齿近远中向移动，橡皮圈起牵引作用，颌向牵引使低位牙升高。前牙有唇弓向移动，橡皮圈于牙冠唇舌面绕过。图1、图2反要以垫解除阻挡。在反牙的舌面和支柱牙的颊侧应空开。

1支抗在，稳定器在前牙冠颈部，前牙内收升高。

2贴钩在，稳定器在，橡皮圈牵引使向舌，向唇移动。

1.3.2开的矫治前牙开合并稀疏者，矫正开同时关闭间隙，后牙为支柱，钩头向远中，前牙稳定器在牙冠颈部。合并前牙拥挤、前突，应开辟间隙，同时矫正前牙拥挤和前突。如果仅为上颌骨高度不够者，可将下颌牙用树脂连成片，以牵引上前牙升高。图3

3开矫正，前牙互为支抗颌间牵引

1.3.3上颌前突的矫治拔除，支柱为先将尖牙牵引向远中，关闭间隙并固定，再牵引侧切牙，最后内收中切牙。

1.3.4固定采用牙齿邻面酸蚀复合树脂直接固定。个别反可不固定。个别前突矫正后以窄橡皮圈维持。维持时间为0.5～2a。

2结果

45例矫正效果均较好

3讨论

3.1特点方法简单，无特殊不舒适。附件少，疗程短，橡皮圈弹力可保持缓和持续的力量，在生理范围内快速移动牙齿，达到快速矫治目的。就诊次数少，橡皮圈患者可以3～5d更换，2～4周复诊1次。活动矫治器作用力由弹簧发出，一般维持不到1周，难以维持力量恒定，必须增加复诊次数。缺点，无扩弓作用，对多数前牙反和某些后牙畸形难以达到矫治目的。

3.2开辟间隙成人不采用扩弓而用减径和减数的方法。减径通常每个牙邻面减径0.5mm，经观察未发现不良反应。

3.3矫治力量由橡皮圈发出，大小决定于其本身的弹性、宽度、厚度和长度及支柱间的距离。矫治切牙时支柱为，作用力60～130g。牵引尖牙向远中时，以为支柱，作用力150～200g。（因人而异，以仅有发胀无痛为标准）。

3.4贴钩直接采用酸蚀复合树脂粘贴，稳定器是酸蚀复合树脂在牙面上形成的突起，以阻挡橡皮圈在牙面上的滑动和改变力的方向。

3.5年龄、时间与保持年龄不应是考虑的因素，而因根据职业与口腔条件来决定。由于成人能积极地配合治疗，多数治疗疗程较短。但矫治后，动力平衡恢复及组织改建等过程缓慢，因此保持时间较儿童要久些。

[收稿日期]1999－05－31