摘要目的：探讨外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床应用、手术要点和早期康复效果。方法：1994年至今，采用外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位23例。结果：术后神经功能恢复有效率82.6％，植骨融合率100％。无损伤神经血管、术后感染、内固定物断裂等并发症。结论：外侧块螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位在后方减压的同时，能进行坚强的内固定，适于伴有后方结构损伤的中下颈椎骨折脱位的内固定治疗，有利于促进脊髓功能的恢复。

Treatment for fracture－dislocation of cervical spine

with lateral mass screw fixation

WU Wen-huaFU Xiao-beiet al.

Department of Orthopaedics,2nd Affiliated Hospital,

Fujian Medical University,Quanzhou 362000 ,China；

Sou ji Maruo

Japan bing Ku Medical university

AbstractObjective: To review the preliminary experience on patients with fracture－dislocation of cervical spine treated by lateral mass screw fixation and bone graft.The main point of procedure,surgical technique and clinical efficacy was discussed.Method:From 1994 to present,23 patients with fracture－ dislocation of cervical spine were operated by lateral mass screw fixation and bone graft.Results:82.6％ of patients had improvement of their neurogical functions.The rate of fusion was 100％ .There were no major complications such as neural or vascular injuries or breakage of implants or infection.Conclusion:This method will make rigid internal fixation,even after posterior decompression is performed.It is useful for management of fracture－dislocation of middle or lower cervical spine complicated with posterior element injury and facilitate the recovery of spinal function.

Key words]cervical spine;fracture－dislocation;lateral mass screw;internal fixation

自1994年，采用外侧块螺钉内固定术植骨，治疗颈椎骨折脱位，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料23例中男19例，女4例。年龄14～65岁，平均43岁。致伤原因：车祸15例，坠落伤5例，重物压砸伤3例。受伤部位：C₃损伤2例，C₄损伤6例，C₅损伤7例，C₆损伤5例，C₇损伤3例。按Franke1神经功能分类法，A级11例，B级3例，C级4例，D级3例，E级2例。所有患者术前均行X线检查，行脊髓造影和CTM检查22例，行MRI检查21例。

1.2手术方法在气管插管全麻下，取俯卧位常规消毒、铺巾。取背侧正中切口，显露受伤节段及其上、下各1～2个节段的棘突、椎板、椎间关节外侧块，咬除伤椎的棘突，以备植骨用。根据损伤情况，进行椎板减压或开门成形术与外侧块螺钉固定术。先确定进钉点。进钉点位于外侧块中心点的内侧1mm，钻头方向平行于椎间关节面，朝头侧方向30°～40°，朝外侧方向为30°，如图1、2、3所示。注意控制钻头深度，钻头须穿透对侧的皮质，用测深器测量深度，改锥攻出螺纹。用气钻去除外侧块的外侧缘及椎间关节周围的骨皮质，选择适当长度的螺钉、钢板或固定棒进行内固定。将碎骨块置于外侧块的外侧缘植骨。止血后，放置引流管，逐层关闭伤口，术后5～7d拆线。戴颈围制动8～12周。

图1进钉点的位置

图2钻头方向为矢状面上30°～40°

图3钻头朝外侧的方向为30°

2结果

随访时间7个月～4a7个月，平均2a9个月。评定标准，按Frankel神经功能分类法，术后神经功能恢复2级以上为优良，1级为显效，无恢复为差。优良6例，显效13例，差4例，有效率为82.6％。无1例出现术中神经血管损伤的并发症或内固定钢板螺钉断裂。无术后感染的并发症，植骨融合率为100％。

3讨论

采用手术内固定治疗颈椎骨折脱位的目的是：复位，防止脊髓进一步遭受损伤和维持颈椎的稳定性。Rogers^[1]报道的棘突间钢丝内固定法及其改良方法^[2,3]，由于方法不甚复杂，内固定材料价廉，治疗颈椎骨折脱位，曾得到广泛的应用，并且取得较好的效果。但是，颈椎骨折脱位，常伴有后方结构的损伤，如椎间关节骨折、棘突骨折、椎板骨折、或后伸不稳定、旋转不稳定，在此情况下，使用钢丝内固定受到限制。

外侧块螺钉钢板内固定比钢丝内固定更加牢固和稳定。Roy－Camille通过生物力学实验证明，外侧块螺钉钢板内固定使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加92％，伸直位上增加60％；而棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性只增加33％，在伸直位上则完全无效^[4]。Coe等也证实外侧块螺钉能提供多平面的稳定作用^[5]。正是由于外侧块螺钉钢板内固定较牢固，因此植骨融合率高，多数学者报道的植骨融合率为93％～100％^[6,7]，本组病例植骨融合率为100％。

外侧块螺钉钢板内固定术的最大危险是术中损伤神经血管。熟悉颈椎的解剖特点，术前进行CT检查，了解所要固定的外侧块的形态和大小，严格依照准确的进钉点的定位方法，术中准确测量钉孔道的长度，能够避免神经血管损伤的并发症。本组采用进钉点的定位方法和Magerl方法稍有不同^[8]。Ebraheim在14具解剖标本上，采用Magerl定位方法，测量外侧块螺钉的长度。在C₃上测得的数据为(16.1±2.9)mm，C₄为(15.7±2.6)mm，C₅为(15.6±2.2)mm，C₆为(15.3±1.7)mm,C₇为(13.8±1.3)mm^[9]。此数据在临床上有重要参考价值。外侧块螺钉的长度大约为16mm，用于固定C₃的外侧块螺钉的长度最长，但一般很少超过18mm，用于固定C₇的外侧块螺钉最短。

颈椎后方入路内固定方法，除钢丝内固定、外侧块螺钉内固定外，还有椎弓根螺钉钢板内固定。本组认为外侧块螺钉内固定较安全，不易损伤椎动脉和神经根。由于颈椎的解剖学特点，从横断面上看，椎弓根介于椎动脉和脊髓之间，且颈椎椎弓根同腰椎椎弓根在形态上略有不同，较为纤细，将椎弓根螺钉穿过这纤细的椎弓并且固定在其上，技术难度大，不象腰椎椎弓根螺钉内固定那样容易准确定位。

外侧块螺钉钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的优点是，在进行后方减压的同时，能进行坚强的内固定，手术技术不复杂，术中损伤椎动脉或神经根的危险性相对较小，有利于促进脊髓功能的恢复和患者的康复。其适应证为伴有后方结构损伤的中下颈椎的骨折脱位。

图4术前颈椎正位片

图5术前颈椎侧位片

图6术后颈椎正位片

图7术后颈椎侧位片

图8术后CIM

作者简介：吴文华(1966－),福建省南安人，男,骨科主治医师，学士。主要研究方向：脊柱外科和关节外科。

参考文献

[1] Rogers WA.Fractures and dislocations of the cervical spine[J]. J Bone Joint Surg,1957,39 A:341～ 376

[2]Segal D,Whitelaw GP,Gumbs V,et al.Tension band fixation of acute cervical spine fractures[J].Clin Orthop,1981,159:211～ 222

[3]McAfee PC,Bohiman HH,Wilson WL.Triple wire technique for stabilization of acute cervical fracture－ dislocations[J].Orthop Trands,1986,13:205～ 206

[4]Roy－ Camille R