摘要本文介绍高血压运动治疗的现代发展趋势，主要有：第1运动方法趋向于和缓和多元化，力量训练、有氧训练、饮食结合治疗等取得积极的效果。第2降压效果达到安静时SBP降低2％，DBP降低1％，肌体应激、血脂、肥胖、吸烟、血纤维蛋白原等危险因素明显降低。第3运动训练必须长期坚持才能保持训练效应。第4合并糖尿病或高胰岛素血症的高血压特别需要运动治疗。第5环境和心理因素影响血压测定。第6继发性高血压也可以进行运动训练。

Modern trend of exercise training on hypertension

LI Jian-an.

First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China

Abstract The modern trend of exercise therapy on hypertension includes:1.To use moderate and multi－ approach exercise training program,including aerobic training,strength training and diet;2.The blood pressure may drop 2％ on systolic and 1％ on diastolic blood pressure and stress coping,blood lipids,stop smoking were improved; 3. The training effect may fade once stop exercise;4.Exercise is important for hypertensive patients with diabetes of high insulin level;5.Environment and psychological factor influence blood pressure measurement;6.Exercise training may apply for secondary hypertension.

Key words hypertension;exercise;rehabilitation

近年来，高血压的非药物治疗得到的越来越广泛的应用．高血压康复治疗是非药物治疗的主体，而运动则是康复治疗的主体^[1]．本文简述高血压运动治疗的现代趋势．

1运动治疗方案

1.1运动方法趱于和缓心脏康复中经常强调足够的运动强度，以获得更好的训练效果．而高血压病康复运动的强度则趱于和缓．国际上比较公认的运动方案为：第1轻度高血压患者进行下肢中等强度节律性运动，例如步行或骑车50～60min，3～4次／周，降压作用优于剧烈运动．副作用少见，一般为肌肉骨骼损伤，多见于慢跑；第2运动应该作为需要药物治疗者的辅助治疗，特别是不能接受β阻滞剂的患者；第3无高血压者应该参加规律的运动锻炼，以降低血压，减少冠心病的危险，预防高血压^[2，3]．但最佳运动方案仍然有待临床验证．

1.2运动方法趋向于多元化经典的运动治疗以有氧训练或耐力性运动为主，但近年业力量训练 的应用开始发展，并获得积极因素的效果^[4]．力量训练主要为循环抗阻训练，指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的力量训练，以增加肌力，并可能增强心血管素质．代谢的主要途径为无氧代谢．运动强度为4-0%～50%最大一次收缩，每节在10～30s内重复8～15次收缩，各凶运动间休息15～30s，10～15节为1循环，每次训练2～3个循环，每周训练3次．在逐步适应后可按5%的增量逐渐增加运动量．训练应以大肌群为主，如腿、躯干、和上臂．

肥胖和有骨关节疾患的患者，有氧训练比较困难，而游泳训练则比较适合，最近Tanaka^[5]的研究证实游泳训练可以使用权安静坐位和臣位的收缩压（SBP）明显下降．太极拳是中国传统锻炼方法，国外最近报道轻度太极拳活动的降压作用与有氧训练相似^[6]．在社区进行锻炼也有良好的降压效果，同时各种危险因素也降低^[7]．饮食品店治疗是高血压控制的基本组成．运动与饮食控制结合可以加强单纯运动的降压效果，是近年来高血压治疗的新趋势^[8]．

2治疗效果

2.1降压效果已经肯定近年来的荟萃分析^[9～11]表明：有氧训练使安静SBP降低2％或4～13mmHg，安静DBP降低1％或3～18mmHg。运动的降压作用主要表现在训练10周以后，血压降低独立于运动强度和每周运动次数，训练超过3次/周或超过50min/次并不加强降压效果。运动强度超过70％VO₂max或训练次数超过3次/周并不增加训练效果。低强度运动的降压作用甚至可能超过高强度运动；运动训练的降压作用无性别差异。对于轻度高血压患者，运动训练的降压效果可以与药物治疗相等^[12]。运动训练对于高血压的治疗作用已经没有太大的争议。但运动训练能否代替药物治疗仍然没有定论。目前的基本观念是运动训练可以作为轻度高血压的主要治疗，但对于中等度以上的高血压，运动训练只能是辅助治疗。

2.2降低危险因素是运动治疗的重要目标过分的应激反应是高血压发病和发展的重要因素。而长期有氧训练可以逐步降低肌体的应激反应，从而提高患者的适应能力，降低血压的应激反应^[13]。高血压患者中风的发病率与血液粘滞度有关。有氧训练在降低高血压患者血压的同时，也使血纤维蛋白原明显降低^[14]。运动训练对血脂、肥胖、吸烟等危险因素的防治作用也非常明确。

2.3运动训练必须长期坚持运动训练的效应在停止训练后很快消退。Leon等^[15]采用比较新颖的交叉对照研究方法，将研究对象分为运动组和不运动组。第1阶段运动组进行8400J/周步行和登梯，共12周，对照组不运动。该阶段完成后停止训练4周，两组角色交叉，再重复训练12周。结果发现运动组DBP明显低于对照组，甘油三酯降低16％，HDL增加28％。但在训练交叉的间歇期上述作用消失，提示运动训练必须长期坚持。Motoyama等的研究也提示类似的结果^[16]。对于高血压病患者需要进行这方面的宣教，以免影响康复治疗的远期效果。

2.4合并糖尿病或高胰岛素血症的高血压特别需要运动治疗高血压经常合并糖尿病或高胰岛素血症，高胰岛素血症也可以促使血压升高，因为胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。此外，胰岛素还增加组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量^[17]。对于这种情况，单纯的药物治疗效果不十分理想，而耐力训练的疗效得到证实，与抗阻运动结合的效果更好^[18]。对于心肌梗塞后合并高血压和糖尿病的患者耐力训练更是有突出的效果，既提高了耐力性运动能力，改善情绪，降低血压，同时也减轻了胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，基础去甲肾上腺素也降低^[19,20]。

2.5环境和心理因素影响血压测定WHO将高血压的标准定为≥140/90mmHg，这是以临床检查的结果为标准。但Mengden等^[21]注意到临床监测血压时有不同程度的心理紧张因素存在，因此血压值较高。而患者自我监测血压或采用动态血压监测（ABPM）的方法，患者由于没有心理紧张，所以血压值要低1～2mmHg，因此建议家庭或ABPM方式的高血压标准采用＜135/85mmHg。这是值得注意的一个操作性问题，也提醒我们要注意对现代规定或标准进行认真分析和思考，不要盲从。

2.6继发性高血压也可以进行运动训练传统观念认为运动训练只适用于原发性高血压。但Boyce等^[22]报道4个月运动训练对等待透析的慢性肾衰患者的影响。然后观察停止训练2个月的结果。发现尽管肌酐廓清率在研究期逐步恶化，但训练后安静SBP和DBP均显著降低，但停止训练后又显著增加。患者的运动能力和通气无氧阈训练后均显著改善，但停止训练后也迅速恢复。结果提示运动训练对继发性高血压的治疗有独立于原发病之外的治疗作用。实际上运动训练主要通过外周机制，即肌肉的适应性机制对高血压起抑制作用，因此只要患者可以耐受运动训练，就可能对降低血压起积极的作用，值得进一步研究。

作者简介：励建安，男，教授，硕士生导师，康复医学科主任，目前担任中国康复医学会副秘书长、国际康复医学会物理医学与康复杂志常务编委、现代康复杂志编委等。研究生毕业，作为世界卫生组织访问学者在澳大利亚学习近4年，在国内外杂志已经发表各类文章78篇，副主编《实用康复医学》，参编《实用运动医学》和《实用内科学》。先后指导19名研究生。获得国家级和省级科研题多项。专长：心血管疾病康复，脊髓损伤和脊柱疾病康复，康复机能评定，中老年人健身锻炼。

参考文献

[1]Ramsay LE,Haq IU,Yeo WW,et al.Might non－pharmaco logical treatment disadvantage patients with hypertension[J]J Hum Hypertens 1995 Aug;9(8):653～ 7

[2]Cleroux J,Feldman RD,Petrella RJ.Lifestyle modifications to prevent and control hypertension.4.Recommendations on physical exercise training[J].CMAJ 1999 May 4;160(9 Suppl):S21～ 8

[3]WHO Expert Committee on Hypertension Control.Hypert Cension ontrol:Report of a WHO Expert Committee,WHO Technical Report Series no.862[M].Geneva,Switzerland: World Health Organization;1996

[4]Hardy DO,Tucker LA.The effects of a single bout of strength training on ambulatory blood pressure levels in 24 mildly hy-pertensive men[J].Am J Health Promot 1998 Nov－ Dec;13(2):69～ 72

[5]Tanaka H,Bassett DR Jr,Howley E