7.7伸肌腱修复术后康复治疗手背肌腱表浅，损伤率高，并且易与骨发生粘连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱，开始动活动时，容易过分牵伸，因此，在活动第一周必须注意保护。伸肌腱结构扁、薄、阔、更容易断裂。伸腱滑动范围小于屈腱，因而，在长度方面的代偿能力小。伸腱长度的改变或粘连会影响力的传递，从而改变关节运动范围。伸腱修复部位的裂隙（2mm），可能在肌腱损伤的远端产生40°的伸直受限。另外，每个关节伸腱有骨性连接，所以伸腱几乎没有自身的调节能力。一旦伸腱的骨性韧带发生改变，便会产生严重问题。临床观察到：指屈曲丧失的百公比要大于指伸直丧失的百分比，而且，指屈曲平均丧失角度要大于伸指角度丧失的平均值。传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近来研究证明，伸肌腱修复术后（Ⅳ～Ⅶ区）早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，也可防止粘连伸肌腱修复术后使用掌侧夹板，固定腕关节30°～40°伸直位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌夹板防止MP关节屈曲。嘱咐病人，在夹板范围内主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸指。

7.7.1术后1～3周在夹板控制范围内练习主动屈指，被动伸指。禁止被动屈指和主动伸指。

7.7.2术后3周以后去除掌侧夹板，嘱咐病人继续主动屈指练习；继续依靠弹力牵引被动伸指练习。

7.7.3术后6周后去除夹板，开始主动伸指练习包括各条肌腱滑动操练。

7.7.4术后7周开始抗阻力练习。

7.7.5伸肌腱修复术后并发症严重背侧肿胀，伸直受限，外在肌紧缩。水肿处理：参阅“水肿控制技术章节”；伸直受限处理：瘢痕松动技术，单个肌腱伸直练习，晚上可使用伸直夹板固定；外在肌挛缩处理：松动软化瘢痕组织，按摩、超声波及音频疗法，屈曲型动力夹板牵引等。

7.8锤状指畸形（Ⅰ、Ⅱ区损伤）

7.8.1保守治疗夹板固定DIP关节0°～15°过伸位6周。假如6周时没有伸直受限，可以去掉夹板，开始主动握拳练习，如果DIP关节伸直受限，夹板继续2周。

7.8.2练习方法第6周开始主动握拳及伸MP关节，屈曲IP关节（控制25°范围内屈曲）；固定PIP关节，主动练习DIP伸直；7～8周开始练习DIP主动屈曲（固定PIP关节后进行）。假如没有伸直受限，DIP屈曲可增加到35°。8～9周，开始被动屈曲DIP关节。

7.9钮扣状畸形（Ⅲ区）

7.9.1保守治疗夹板固定4周，维持PIP关节伸直位。DIP关节不固定。嘱咐病人主动屈伸DIP关节，防止DIP挛缩。4周后去掉夹板。假如有伸直受限，则夹板使用延长4周。

7.9.2练习方法1～8周，主动和被动活动MP和DIP关节。逐渐增大DIP的被动屈曲，目的是牵伸斜束支持韧带；第8周，轻柔主动及被动屈曲PIP关节（可使用并指指套，利用邻指的屈曲辅助伤指屈伸）；10～12周，重点是恢复屈曲。PIP关节的屈伸练习。

7.10鹅颈畸形康复治疗PIP关节过伸，DIP关节屈曲畸形。维持与畸形相反的姿势，PIP关节轻度屈曲，防止过伸。同时允许充分屈曲指间关节。

8骨折整复后的康复治疗

一般分为两个联合体进行：骨折整复后的固定期和骨折临床愈合期。（即早期和后期。）骨折固定时间因其损伤部位和程度不同而有差异。长时期固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。因此，早期康复重点是控制水肿，促使骨折顺利愈合。需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生，抬高肢体，减少水肿。对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7d），即可开始主动活动，例如：进行固定部位肢体的肌肉等长性收缩练习，可减少水肿和防止废用性肌萎缩。不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周，待后开始主动运动练习，后期康复目的完全不同于早期，其治疗重点是：消除残存的肿胀；软化纤维瘢痕组织；增加关节的ROM。恢复正常的肌力和耐力。恢复手功能协调性和灵活性。

8.1拇指掌骨基底骨折骨折分为2类，第1类不经过关节的拇指掌骨基底骨折，复位后用石膏托或弓形夹板固定4周，陈旧性骨折的轻度移位或成角畸形对拇指功能影响不大。第2类通过关节的拇指掌骨基底骨折（Bennett骨折），复位容易，但固定困难，常需手术切开复位内固定，2周拆线，6周去除钢板和石膏。

8.1.1康复治疗要点

8.1.1.1固定期伤手示、中、环、小指主被动运动。开始时以被动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每d3次，每次活动时间以局部无疲劳感为宜。局部按摩，对伤手软组织进行揉挤捏，每d3次，每次以局部有明显热感为宜。

8.1.1.2骨折愈合后拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以骨折部位不痛为限，每d3次，每次30min；1周后经主动活动为主，运动幅度逐渐加大；做关节主动被动运动前，先进行蜡浴等蜡疗。石蜡具有热、润滑和可塑性的作用，可软化僵硬的癜痕和关节。

8.1.2其它掌骨基底骨折骨折移位明显给予复位，石膏箍固定4周。

8.1.3掌骨干骨折骨折复位后，用前臂至近节手指石膏固定6周。指间关节可自由活动。

8.1.4掌骨颈骨折

8.1.4.1骨折整复后用石膏或夹板固定3～6周，维持腕关节15°～20°伸直位，MP关节70°屈曲，IP一般不固定（假如不有指骨旋转问题）。

8.1.4.2固定期经拇指和健指的被动运动为主。1周后可主动运动，术后3～5d进行伤指的DIP和PIP关节的被动运动。禁止MP关节的主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。

8.1.4.33～6周后去除夹板，伤指MP关节开始运动，先进行被动附加运动，松关节，继后改为主动加助动运动，当MP关节活动范围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。

8.1.4.4伤后8周进行肌力，耐力训练。

8.1.4.5掌骨骨折并发症主要有过度背侧水肿，伸肌腱粘连，关节囊挛缩，内在肌挛缩。

8.2指骨骨折

8.2.1近节指骨折骨折整复后，掌指关节屈曲45，近侧指间关节屈曲90°，用背侧石膏条固定4～6周。

8.2.2中节指骨折骨折复位后，向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4～6周。

8.2.3末节指骨折整复后用石膏或夹板，将近侧指间关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。

8.2.4指骨骨折康复治疗要点

8.2.4.1固定期术后第2d开始健指主动活动。若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动；若有牵连,则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围；腕关节|前臂的主动活动。待伤指疼痛肿胀开始消退，伤指被动屈伸活动。活动范围应根据骨折部位和症状决定。若中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些；若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合，所以不宜活动MP关节。

8.2.4.2外固定去除后重点是指间关节屈伸练习。若骨折愈合好，先进行主动运动。继之以被动生理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不满意，活动时，应该用手固定保护好骨折部位，然后进行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连松动后，以主动运动为主，助动为辅，直至各个关节活动度恢复到最大范围。远节指骨骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗，可用不同质地物质磨擦指尖，敲打和按摩指尖。

9关节损伤康复治疗

康复治疗注意事项：所有的主动、被动运动应该轻柔缓慢，任何情况下，运动不应该增加病人的疼痛和肿胀，运动必须在病人的接受范围内进行；控制水肿是关节损伤治疗的重要组成部分。在某些慢性关节肿胀，甚至在急性损伤期后，冰疗和弹力绷带是控制水肿的有效方法。弹力绷带应以对角线方向缠绕，从远端到近端方向，指甲应裸露在外，以便观察手指血运的变化；伤指以外的肢体部分必须保持主动活动，避免发生因制动而产生的僵硬纤维化等严重并发症；关节损伤和手内在肌解剖关系密切，一旦条件许可，应尽早开始内在肌运动；当PIP关节练习时，应该用临时夹板固定DIP关节，并且用手维持MP关节伸直位。这样做，有助于作用力集中在PIP关节，有利PIP关节屈伸。然后，去掉DIP的夹板，维持PIP关节伸直位，活动DIP关节。在PIP关节损伤中，由于斜束支持韧带的短缩，减少了DIP关节活动度，因此活动DIP关节很重要。

关节损伤分为韧带损伤、掌板损伤和脱位。

9.1韧带损伤关节韧带损伤中PIP关节发生率最高，并且桡侧多于尺侧，通常伴有掌板损伤。

康复治疗目标是维持关节的活动度。韧带损伤后，需固定2～3周。关节固定15°～20°屈曲。使用铝条或石膏条夹板，背侧夹板比较掌侧夹板固定较好，不会松动。这种夹板可使关节掌侧活动。并且不影响MP关节和DIP关节活动。夹板固定期间，注意预防夹板并发症发生。