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患者，男，27岁，农民，2个月前从约8 米高处跌落江中致开放性重型颅脑损伤。伤后20余天出现反复发热，伴间歇性呕吐，经多种抗生素治疗无效，头颅CT示三、四脑室扩张、积水。于外院转入我院神经外科，予以脑室外引流，脑室内注头孢三嗪，静滴伊米配能等抗感染、输血支持及降低颅内压等疗法，未见好转，脑室引流液呈高度混浊，内有白色飘浮物并一度出现引流管堵塞现象。体温最高38.7℃。WBC 15.5×109/L，N 0.77，L 0.18，M 0.05。脑脊液常规：糖2.8 mmol/L，RBC 65×106/L，WBC 185×106/L，L 0.45。脑脊液生化：葡萄糖2.2 mmol/L，蛋白0.4 g/L，氯化钠108.8 mmol/L。脑脊液细菌、厌氧菌培养皆无菌生长，真菌学培养先后4次有白色绒毛样菌落生长。
真菌学检查：脑脊液直接涂片可见较粗、长分隔的菌丝，沙堡培养基27℃培养初起为白色绒毛状菌落，生长迅速，约1周菌落变为烟灰色，背面呈黄褐色。乳酸棉蓝染色镜下见较粗的分隔菌丝，分生孢子梗长短不一，其末端可见单生的卵圆形分生孢子。PDA和米粉吐温琼脂培养基培养2个月以上仍未见有闭囊壳产生。
生化反应：分解尿素试验阳性，并同化葡萄糖、乳糖及麦芽糖。
健康小白鼠脑内注射菌悬液2周后脑及眼球呈多发性脓肿，培养有同样菌生长。
根据上述结果鉴定为波氏霉样菌的无性阶段－尖端赛多孢子菌（现定名为scedosporium apiospermum）。
该患者最终诊断为中枢神经系统波氏假霉样菌病。
讨论：尖端赛多孢子菌及其有性期波氏假霉样菌引起的病统称为假霉样真菌病(pseudallescheriasis)。 已有心内膜、骨髓、关节、肺及中枢神经系统感染的报道。我国曾报道过眼部、皮肤及肺部的波氏假霉样菌感染，但中枢神经系统感染尚未见报道。本病例有污水淹溺史，且伤后未及时做各种病原菌的检查，仅使用大量的抗生素，使病情没有及时得到控制反而加重，虽转入我院后从脑脊液中分离出波氏假霉样菌，并证实为颅脑波氏假霉样真菌病，但病人未能治疗最终死亡。此病例提示机会性真菌感染的发生率正在逐渐增高，临床上如遇高热不退，多种抗生素无效者，应高度怀疑机会性真菌感染的可能，及早进行真菌学检查。
收稿日期：1999-04-02
