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患者女，40岁。17年前行输卵管结扎术，术后伤口感染反复发作。后自胸壁坏死组织及脓液中连续2次分离出以色列放线菌，并查出“硫磺颗粒”，确诊为放线菌病。经选用对放线菌敏感的青霉素大剂量用药，以及替硝唑等抗生素治疗，4个月后痊愈出院。
细菌学检查：切取胸壁坏死组织及脓液立即匀浆，接种于硫乙醇酸盐液体培养基，并划线接种于疾病控制中心(CDC)厌氧血平板及普通血平板，35℃培养。留取豆腐渣样坏死组织及脓液1份，将此标本用细针分离， 消毒生理盐水冲洗3次，找到黄色小米粒样“硫磺颗粒”，压片镜检， 见有大量的叶状小体由纤细的分枝菌丝交织而成，排列于叶状小体的周围，呈放射状(图1)，还可见颗粒破碎形成的网状分枝菌体(图2)。经革兰染色为阳性，抗酸染色为阴性。硫磺颗粒的查见，对放线菌病具有诊断价值。
图1以色列放线菌“硫磺颗粒”(×1 000)
图2网状分枝菌体(×1 000)
细菌鉴定：该菌于35℃48小时培养后，在CDC厌氧血平板表面生长出灰白色、不规则、直径0.5～1 mm的不透明菌落，耐氧试验未生长。72小时后硫乙醇酸盐液体培养基底层弥散混浊生长。普通血平板未生长。菌体形态为革兰染色阳性、无芽胞、不运动的分枝状杆菌或呈类白喉样菌体，液体培养基中菌体呈分枝丝状体。抗酸染色为阴性。
生化反应：触酶、尿素酶、吲哚、明胶液化均阴性；还原硝酸盐为亚硝酸盐，发酵葡萄糖、木糖、 麦芽糖、蔗糖、甘露醇、棉子糖，产酸不产气。
组织切片：活检病变组织，革兰染色可见小束状细长的分枝丝状菌体。
根据菌株生长环境、形态特征、生化反应和"硫磺颗粒" 这一特殊菌体的检出，以及病理组织的证实，该菌符合以色列放线菌。
讨论：对久治不愈的感染，应考虑到苛养菌的存在。感染性标本的采集十分重要，应注意深部取材，立即接种，以检出真正的病原菌［2］。
参考文献
[1]王枢群，张邦燮.医院感染，重庆：科学技术文献出版社，1990.98-100.
[2]周惠平.临床细菌学检验面临的挑战.中华医学检验杂志.1999,22: 12-14.
(收稿：1999-04-02修回：1999-06-06)
