众所周知，血液细菌培养(血培养)是确立败血症诊断的重要依据。明确败血症的病原菌，对临床有针对性地抗菌治疗至关重要，可以有效地降低病死率，提高治愈率。但目前国内血培养的现状不容乐观，亟需改进。

由于医疗技术的进步，各种诊断治疗手段与日俱增。如器官移植、抗肿瘤药物、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，各种介入性检查治疗、静脉内高营养及其他导管置留等。这些又为败血症的发生造成条件。近20年来，血流感染发生率明显增加。据美国国家医院感染监测系统统计，血流感染已由70年代占医院感染的6%增至90年代的13%。由血流感染致死者，因菌种不同在30%～57%之间。以我院为例，1994～1996年间阳性血培养403次。其中革兰阳性球菌占34%，革兰阴性肠杆菌及非发酵菌占47%，念珠菌及酵母样真菌占11%，其他菌占8%。在这种情况下，仅凭经验性抗菌治疗虽可部分奏效，但对无效者势必要频繁更换抗菌药物。这样，就将延长治疗时间、增加医疗费用，有时甚至会失去宝贵的治愈机会。如为法定传染病病原菌引起的败血症，若不能及时确定作消毒隔离或转院处理，还可造成严重的医院感染 。另外，不恰当地应用广谱抗菌药物，会造成院内耐药菌株的增加，给以后的抗感染治疗带来困难。因此，及时、准确地从败血症病人血液中分离培养出病原菌，并据其对抗菌药的敏感性进行正确处理非常必要。

当前的问题是，血培养的阳性率不够高、阳性报告时间较长，1次分离出条件致病菌其病原性难以确定。这样就降低了指导临床治疗的应有价值。为改变这一状况,有必要从两方面努力改进。

一、从临床方面

1.及时采血做血培养：对病人临床表现有发热、寒战等症状， 疑为菌血症或败血症时，应在抗菌治疗前尽早取血做细菌培养。若已用抗菌药物或疗效不佳时，在可能条件下停药24小时后再做血培养。

2.增加培养次数：1次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果。急性败血症或心内膜炎，应在1～2小时内连续做血培养3次，每次间隔10～15分钟。不明原因发热者每次取血间隔应在1小时以上。在培养24小时后为阴性时，应重复取血3次做培养。各次采血应在不同部位的血管穿刺，不要在同一部位取血，不应从静脉插管内抽血。在不同部位取血、2次分离出同样菌种，是确定病原菌的有力证据。

3.采血量要足够：发生于成人的菌血症或败血症，其血液中的含菌量较少，平均1～3 ml血液中仅有1个细菌。有人做不同血量细菌培养结果比较，并引述多篇文献指出：每增加1 ml血量能提高阳性率0.6%～4.7%，平均3.2%。对成人每瓶血培养应采血10 ml，婴儿为1～2 ml。当前，我们的采血量一般偏少。

4.加做真菌或厌氧菌培养：当怀疑病人为真菌或厌氧菌感染时，要与实验室联系。因为使用的培养基、标本处理程序、方法有所不同。在化验单上应注明培养的目的，以利于实验室工作人员的配合。

5.尽快送检：做血培养的患者多数病情危急，标本应立即送实验室尽快检测。如时值深夜或其他特殊原因，实在做不到时，应将已注血的培养瓶在室温存放，并不得超过12小时。

二、从实验室方面

1.改进培养基：培养基的质量好坏对血培养阳性率的高低有决定性作用。一般多使用胰蛋白酶大豆肉汤、哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤，再加入各种必需营养素如氨基酸、核苷酸、维生素及生长因子等，以支持特定细菌或苛养菌的生长。抗凝剂多用0.025%～0.05%的聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS)。SPS除能抗凝外，也可抗补体、抗吞噬及拮抗某些抗菌药物。市售培养基良莠不齐，选购时要慎之又慎，以知名大厂家生产者为宜。

2.检测形式的选择：(1)自制培养基传代法仍在大多数实验室应用。培养基质量一般较差，凭观察培养基变色、变浑判断是否生长。阳性率较低、发现阳性时间长、多次传代易于污染。应创造条件加以改进。(2)商品培养瓶不用仪器和多次传代的目测法。培养瓶为特制，如双相培养基、信号(signal)血培养系统。如有生长，在瓶中固体培养基上可长出菌落或在信号系统的压力指示杯中有血液被挤入，以利及时移种。(3)自动化非介入性连续瓶外监测系统。为90年代新发展的一代检测仪器，培养基为各系统所专用。每隔10分钟左右自动瓶外检测1次，无需针头刺入培养瓶中，减少了污染。在48小时内可检出阳性的80%左右。国内已有若干医院使用，虽价格较昂贵，但结果令人满意。

3.涂片预报：无论使用何种培养基或检测形式，只要观察到某瓶血培养有菌生长，在移种分离鉴定的同时，应做涂片行革兰染色、镜检。将镜检初步结果及时通知临床医师作为参考。这将为病人的正确治疗争取1天时间。

4.盲传的必要性：肉眼和仪器都不能确保在瓶外检测到所有的阳性生长。国内、外的文献报道都证明了这一点。因此在培养终结时（5～7天）应盲目传代并孵育48小时以防漏检。

5.加强与临床科室的联系：要主动配合、加强交流、增进了解、互相协作。

只要实验室方面认真改进培养基和检测方法，积极宣传；临床医师重视血培养的各项要求，通力合作；相信，血培养阳性率定会提高，报告时间会大为缩短。果能如此，则必将有助于败血症病人治愈率的提高和医药费用的降低。

（收稿：1998-06-22）