1997年4月我们在一位女性患者血液及骨髓中先后3次分离出一株革兰阴性球杆菌，经鉴定为苯丙酮酸摩拉菌。患者血清与该分离菌的凝集价为1:8。介绍如下。

患者，女，45岁，因受凉后出现咳嗽、低热，体温在37～38℃之间,在门诊对症治疗无效。持续一个月后，体温升至39.5℃,伴寒战，急诊入院。血常规WBC 3.5×10⁹/L，L 0.48，N 0.52。做血培养的同时给予青霉素（40万U）静点，第二天体温即降为正常。患者体温保持正常2周左右，咳嗽明显减轻。这期间血培养Bactec 9120培养仪经76小时报告阳性，又经48小时分离出革兰阴性球杆菌，氧化酶阳性。经Sceptor细菌鉴定仪初步鉴定为支气管败血鲍特菌，主要依据为尿素酶及氧化酶阳性，经由API20NE鉴定及苯丙氨酸脱氨酶试验鉴定为苯丙酮酸摩拉菌。两周后患者体温再次升高达40℃。患者住院治疗后再次做血及骨髓培养，经Bactec 9120培养，血液（两瓶）分别经78小时、82小时报告阳性。分离培养出与急诊就诊所做血培养同种细菌，最终鉴定为苯丙酮酸摩拉菌。患者经氨苄西林/青霉烷砜1.5 g静点治疗4天后，体温恢复正常，血液及骨髓培养阴性后出院。患者出院半年后，又一次发病就诊，再次在血液中培养出同种细菌。门诊给予青霉素80万U治疗。虽此次血培养Bactec9120未报告阳性，培养5天报告阴性后，基于该患者既往病史即对其进行盲传，结果又一次分离出该菌。

培养及鉴定特征：该菌生长缓慢，Bactec9120需氧培养经76～90小时报告阳性，最后一次培养未报告阳性，产生假阴性结果。分离培养：血培养皿上在24小时内难以辩别是否生长，48小时培养分离出灰白色、针尖状、直经1 mm左右的菌落。麦康凯中国蓝平皿上不生长。该菌为革兰阴性小球杆菌，动力阴性、触酶阳性、氧化酶阳性、尿素酶阳性。经Sceptor细菌鉴定仪鉴定为支气管败血鲍特菌，但支气管败血鲍特菌虽也为革兰阴性小球杆菌，氧化酶阳性，尿素酶阳性，但该菌24小时生长良好，麦康凯能够生长（且菌落有黄色素），22℃有动力，37℃无动力等特点与所检出的菌不符。故我们又选用API20NE系统进一步鉴定为苯丙酮酸摩拉菌，编码120004。经多次试验，苯丙酮酸脱氨酶试验阳性，故确定为苯丙酮酸摩拉菌。应用API20E不能做出鉴定。由于鉴定过程中两者有许多相近之处，需要多次试验方能确证。

药敏试验：该菌为敏感菌株，尤其对青霉素敏感，故患者初次发病仅静脉输一次青霉素（40万单位），症状即减轻。初次药敏试验对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉、苯唑西林、万古霉素、复方新诺明均敏感，住院后又一次培养之的株，产生青霉素耐药株，概由于所用青霉素未能彻底抑制并杀灭该菌，经用氨苄西林/青霉烷砜后，未培养出该菌。除此之外，对其他多种抗生素均敏感。末次培养菌株的敏感试验又和首次试验结果相同，对青霉素敏感，对其他抗生素亦敏感。

讨论：该患者曾于首次发病前45天，行子宫全切除术，并输血400ml。可能是该菌感染的诱因。数月内多次发病说明该菌可能潜伏在病人体内某一部位，当身体抵抗力降低时引起发病。由于使用抗生素时间短，造成该菌暂时被抑制，停止治疗两周后又一次发病，且产生耐青霉素菌株。住院治疗好转后培养呈阴性。末次培养出该菌是在Bactec9120血培养仪报告阴性后盲传得到的，故对可疑病人应注意假阴性结果。在治疗过程中，应当注意抗生素使用剂量和使用时间，以避免耐药菌株产生。在鉴定过程中，要注意选择可靠的鉴定方法。

志谢该菌由协和医院检验科谢秀丽老师协助鉴定

(收稿：1998-02-18修回：1998-07-28)