目前，各医院咽拭子细菌培养报告方法不尽一致。就其间某些直接影响结果质量和医生临床应用的差异在此作一探讨。

一、几种常见的报告方式

1.推测为致病菌报告菌名及其占血平板培养菌总量中所占百分比。≥70%认为有意义。标名拉丁属、种名。认为不具致病作用或常在菌污染菌不再报告菌名。未检出可疑致病菌的标本报告未见致病菌生长。

2.可疑致病菌按+～++++报告比例。判作无致病性者列为正常菌群。未检出致病菌报告正常菌群生长。

3.判作致病菌者报告菌名，比例无标示。与致病菌共同生长又不认作致病菌的细菌同时报告甲型溶血性链球菌卡他尔奈瑟菌。未见致病菌生长报告甲型溶血性链球菌卡他尔奈瑟菌生长。

亦有其他方式类似者或以上诸方式兼用。

二、几点探讨

1.未培养出致病菌报告甲型溶血性链球菌卡他尔奈瑟菌的方式尚可改进。咽部是呼吸道门户且为人体菌库之一。即使是最常用的血平板培养生长的非致病菌大多数情况下也并非仅此两种。这种报告方式实质含义是未见致病菌生长的代名词。这样表达既不符合培养所见，又容易对临床造成误导。再者卡他尔奈瑟菌早已归莫拉菌属亚属称卡他布兰汉菌。

2.推测为可疑致病原菌应当给以量化指标。常人咽部有多种常在菌，致病菌达一定数量方有致病可能。致病菌致病的可能性总是循菌量由少及多渐大。给出比例既符合试验所见事实和判断致病菌的规律，又给医生一个量化指标。必然加强医生评价结果的可操作性。如某病例金黄色葡萄球菌感染两次咽拭子培养结果分别是占5%和95%，医生据此结合临床表现就容易判别是常居菌、过路菌或致病菌。同一病例连续培养时更显示其合理性。无量化指标含混不清不便临床应用。

3.报告细菌名称应当同时注明拉丁学名。根据细菌命名法一菌种一个拉丁名，译成中文可有传统叫法正规学名差异。一菌有多种中译名也不少见。拉丁学名原称最确切。例如有人长期将不动杆菌属(Acinetobacter)误作醋酸钙不动杆菌(acinetobacter calcoaceticus)。甚至自动分析仪打印出鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumanii)还误报作鲍曼醋酸钙不动杆菌。两个种名一个属名同时命名一株菌显然是命名常识性错误。标明拉丁名很容易发现、纠正这种错误，更不致发回临床报告造成混乱。这样根本上保证了结果的科学性、准确性。

4.检出细菌有新菌名就不宜再报旧菌名。如嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia)不要再报嗜麦芽假单胞菌。马红球菌(rhodococcus equi)不要再报马棒状杆菌。实验室如有分型条件又有自动分析仪，A群化脓性链球菌就更不应再笼统报告乙型溶血性链球菌。这反映了一个实验室整体业务素质水平和专业知识更新速度。临床医生再引用这样资料撰写论文就会直接体现出本单位学术水平。

因而，咽拭子培养推测的致病菌要报告所占比例量化指标；标注拉丁学名；不判作有致病菌生长，报告未见致病菌生长或正常菌群生长的方式，其客观、准确、简练、合理应该推荐。

三、结果判读

1.临床医生分析结果尽量与检验师形成共识正确理解报告传达的信息。如上法报告咽拭子结果是凝固酶阴性葡萄球菌占70%。其含义是此菌已作凝固酶(凝聚因子)试验，不属于凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌或中间型葡萄球菌一类。根据本实验室的条件此菌还做了种的鉴定。由于仪器或技术条件所限，此菌没能鉴定到种。但属于凝固酶阴性葡萄球菌(有20余种)中某一种。如果已做了药敏试验，临床也不要求更详细鉴定，这样报告可以兼顾临床诊疗和实验室条件。至于其余30%细菌则是检验师不判作致病的其他菌，但不能理解成仅有甲型溶血性链球菌和卡他布兰汉菌。医生如不明了凝固酶阴性葡萄球菌的含义又不明白没标明的30%细菌为何物，则显然需要双方进一步沟通了。可见用简练的方式传达丰富的内涵不易，而有了约定达成共识不难。

2.应当强调，微生物室所报上述结果的实质是描述试验所见事实而非对某菌致病可能性的确认。占70%是指其在血平板所有生长菌中所占比例，不是此菌致病的可能性有70%。到底占百分之几才算致病菌实验室无法下此定义。我们知道临床上多种不同疾病检测的咽拭子结果可以相似甚至相同，而相同疾病相同分离菌却可以因个人机体抵抗力和病情差异，而致病性完全不一样。所以评价结果不能把对事实的描述混同于对事实的解释。

3.医生对分离菌是否有致病性的结论应下在结合临床表现分析之后，而不是之前。不仅咽拭子，就是血培养分离出纯的金黄色葡萄球菌如病人无任何感染症状，也还要先排除污染，何况咽部情况更为复杂。检验单不附有详细临床资料，检验师仅凭一份标本的实验室所见一般也难确认分离菌是否为致病菌。毕竟血平板和常用的选择培养基能培养的仅是咽部致病菌的一部分。许多苛养菌、厌氧菌、真菌、病毒等致病微生物并不在常规检测范围内。实际工作中检验师和医生有时恰恰忽略了此点。

看似不复杂的咽拭子细菌培养鉴定和结果评价实际并不简单。检验师的职责就是要对试验所见事实恰当地表述，不断地修正过时的内容，逐步完善报告方式。选择科学、准确、简练、合理，更便于临床参考的报告方式，使自己的工作水平不断向国内国际先进水准攀登。

(收稿：1997-12-16)