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患者，男，47岁，农民。因发热、头痛10余天，表情淡漠2天，在家服用APC及感冒通无效，来我院就诊。于1997年8月10日以“亚急性硬脑膜外血肿”收治入院。体检：T 38.5℃，P 70次，R 17次，BP 16/10 kPa，神志清，反应迟钝，颈抵抗感，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅳ级。WBC 13.6×109/L，N 0.84，L 0.16，ALT 36 U，CT诊断“左额顶硬脑膜下脓肿”。8月11日，患者病情加重，行“颅骨钻孔引流术”，自硬脑膜下抽出米汤样混浊液体100 ml左右。细菌培养结果为内斯特韦德沙门菌(菌株编号为97813，由山东省滨州地区防疫站鉴定核实)。根据药敏试验结果给予庆大霉素、头孢三嗪抗感染，局部药物冲洗，定期换药等治疗措施，术后3周患者痊愈出院。
细菌学检查：无菌抽取患者颅内脓液，接种羊血平板，经35℃24小时培养，生长出圆形、灰白色、边缘整齐、表面光滑、湿润，直径约0.5～1.0 mm的菌落。涂片染色为革兰阴性杆菌。
生化特性：氧化酶阴性，OF试验发酵。硫化氢、葡萄糖产气、动力、甲基红、枸橼酸盐、赖氨酸、鸟氨酸、山梨醇、木胶糖、阿拉伯糖、鼠李糖均阳性；苯丙氨酸、葡萄糖酸盐、靛基质、VP、尿素、庶糖、棉子糖、侧金盏花醇、丙二酸盐为阴性。
血清学鉴定：沙门菌诊断血清(卫生部兰州生物制品研究所提供)AFO凝集；O9凝集；H抗原第一相p、g、s凝集，盐水对照阴性。取该菌株24小时培养物制备109 CFU/ml菌悬液，于患者入院第5天及第15天血清分别进行菌苗自家凝集试验，相应的抗体滴度为1∶80和1∶320。正常对照(献血员血清)为阴性。
综上所述该菌鉴定为内斯特韦德沙门菌，而且是引起颅内脓肿的病原菌。
讨论：临床上常见伤寒、副伤寒杆菌致食物中毒及慢性胃肠炎等。该患者没有明显的胃肠道症状，只是高热数日后，以颅内脓肿为首发症状，可能因延误治疗时机，机体抵抗力低下，血脑屏障破坏，病菌随血液进入脑组织，造成内源菌引起的颅内感染。
志谢承蒙山东省滨州地区防疫站孟梅荣老师协助鉴定
(收稿：1997-11-14)
