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一、材料和方法
1.菌株来源：从北京医院门诊1997年6月～1997年11月就诊病人分离的肺炎链球菌、无乳链球菌、流感嗜血杆菌和淋病奈瑟菌各25株，合计100株苛养菌。
2.菌株鉴定：经API和VITEK鉴定系统证实。
3.抗生素：9种抗生素的Etest试条分别是：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢克罗、头孢呋肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素。
4.药敏培养基：肺炎链球菌和无乳链球菌使用含血的MH平皿，流感嗜血杆菌使用HTM平皿，淋病奈瑟菌使用GCHI平皿(瑞典AB Biodisk)。
5.方法：细菌经18～24小时培养后，配制成0.5个麦氏单位菌悬液，用无菌棉拭子均匀涂在150 mm的相应药敏平皿上，每个平皿贴Etest试条，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和淋病奈瑟菌置于含5%～8%CO2的培养箱，无乳链球菌放在普通培养箱内，35℃培养16～18小时后读MIC值，结果输入WHONET4软件，按NCCLS判定(环丙沙星：S≤1，R≥4；头孢呋肟：S≤4，R≥32；阿齐霉素和克拉霉素：S≤2，R≥8；头孢曲松：S≤8，R≥64；其余4种为：S≤8，R≥32)。
二、结果和讨论
流感嗜血杆菌对头孢菌素， 加酶抑制剂的抗生素，环丙沙星的耐药率为0%，但对克拉霉素的耐药率高达96%，其MIC平均值为6.27 μg/ml，耐药程度属于中等。
无乳链球菌对环丙沙星耐药率为8%，克拉霉素为20%，阿齐霉素为60%，其余为0%。
在25株肺炎链球菌中，发现一株耐头孢他啶的肺炎链球菌，其MIC=32 μg/ml， 同时对其他抗生素的MIC值环丙沙星=3 μg/ml， 头孢曲松=0.5 μg/ml。此结果也显示该菌是一株对β-内酰胺酶抗生素的低耐药株， 其耐药机制可能是: 此耐药株的靶位点青霉素结合蛋白1a，2x，2b均为镶嵌结构， 而1a，2x的改变导致高耐三代头孢菌。这种多重耐药株的出现，将给临床治疗带来极大的困难。
同样，对于淋病奈瑟菌的治疗，目前青霉素和四环素不被推荐为首选抗生素，国外一般把广谱头孢菌素和新氟喹诺酮抗生素作为首选药物。本次试验结果显示，淋病奈瑟菌对广谱头孢菌素的耐药性0%，但对环丙沙星的耐药高达68%。1996年北京5家医院的耐药监测显示， 用纸片扩散法测得淋病奈瑟菌(41株)对环丙沙星的耐药率为96.3%。因此作者认为环丙沙星不能作为处理淋病奈瑟菌的首选抗生素，最好经过药敏试验后选用。造成淋病奈瑟菌对环丙沙星高耐的原因可能是：①环丙沙星的耐药主要是在淋病奈瑟菌染色体上DNA旋转酶基因点的突变所致，且具有种属特点(如：环丙沙星对大肠埃希菌的耐药特点)； ②由于氟喹诺酮类药物价格低廉，在不同感染疾病中大量使用所致。
(收稿：1997-12-25修回：1998-03-24)
