病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)已成为内科常见病，其发病率有逐年增高趋势，但临床尚缺乏安全可靠的诊断手段。鉴于病毒可通过多种不同机制促进自身免疫应答，如病毒可插入细胞膜从而改变自身组织的抗原性，病毒可作为多克隆激活剂，刺激B细胞分裂增殖并发育成浆细胞产生抗体^［1］。我们运用免疫印迹技术、间接荧光抗体法以及快速斑点免疫金渗滤法，对42例VM患者的血清标本分别进行了抗可提取性核抗原抗体(anti-ENA)、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(anti-dsDNA)的检测，以探讨它们在病毒性心肌炎诊断中的意义。

一、对象与方法

1.患者组共42例，来自1996年11月至1997年5月湘雅医院心内科、儿科住院患者。男22例,女20例，平均年龄19.1岁(5～54岁)。VM患者临床诊断符合全国心肌炎、心肌病座谈会参考标准^［2］。

2.另设两个对照组：(1)正常对照组32例，均为湘雅医院输血科健康献血员，其HBsAg、梅毒、人类免疫缺陷病毒、抗丙型肝炎病毒均阴性、肝功能正常并通过体检。男9例，女23例，平均年龄32.3岁(24～43岁)。(2)非心肌炎患者对照组(心梗组)为冠心病心肌梗塞患者32例，其中急性心梗12例，陈旧性心梗20例，男23例，女9例，平均年龄48.8岁(42～60岁)。

3.检测项目与方法：(1)抗ENA抗体检测：采用免疫印迹技术，试剂盒由深圳恒佳生物工程有限公司提供，按试剂盒操作说明书进行测试。(2)ANA检测：采用间接免疫荧光抗体法，以大鼠肝细胞印片为基质，稀释度大于1∶40为阳性，操作方法见文献［1］。(3)抗双链DNA抗体检测：采用快速斑点免疫金渗滤法，试剂盒由福建三强生物化工有限公司提供，按说明书操作。

4.统计处理：计算各组自身抗体的出现频率，并行χ²检验。

二、结果

患者组抗-ENA阳性共29例，检出率为69.1％，明显高于对照组3.1％(1例，P＜0.01)和心梗组的15.6％(5例，P＜0.01)。抗-ENA7种抗体中，以抗SSB阳性率最高，达17例，为40.1％，抗u₁RNP阳性9例为21.4％。患者组22例男性中19例检出一种或一种以上自身抗体，20例女性患者中有10例检出。患者组ANA检出率(35.7％)亦明显高于对照组(无检出，P＜0.01)，但与心梗组(15.6％)无差异(P＞0.05)。心梗组与对照组抗-ENA及ANA的检出率无差异(P＞0.05)。三组抗dsDNA检测均为阴性。

三、讨论

病毒性心肌炎的发病机理尚未完全阐明、涉及病毒直接溶解心肌细胞，经T细胞介导免疫引起心肌损害，自身免疫的影响等多个环节^［3，4］。Myerson等^［5］在没有任何组织损害，具有正常形态的心肌中，发现有巨细胞病毒感染，认为心肌细胞的损伤可能不是由于细胞内病毒复制直接造成，而是自身免疫因素所致。本组资料结果表明，VM患者体内确实存在自身免疫应答，易产生多种自身抗体，其中以抗SSB(40.1％)和抗u₁RNP(21.4％)最为多见，抗SSB为45 000、47 000多肽，u₁RNP为32 000多肽。患者组ANA检测虽稍高于对照组，但与冠心病心肌梗塞组测值比较，差异无显著意义。三组抗-dsDNA无一例阳性，表明在VM患者自身抗体的检测中抗-ENA是三种自身抗体中最为敏感者。

有关VM的诊断，近年来国外采用分子生物学方法，如点杂交、原位杂交和PCR检测左或右心室心内膜、心肌活检(EMB)标本中EVsRNA或巨细胞病毒脱氧核糖核酸(CMV DNA)作为心肌病毒感染的证据，但标本来源于有创性活检，且阳性率不高，国内各大医院多未开展上述检测。李清朗^［6］等认为由于VM的病理变化特异性不高，临床不能过份依赖EMB这一辅助手段。目前国内外对于VM的确诊尚无特异性很高的实验手段，多数需凭临床医生的经验以及除外其他心脏疾病，受人为因素干扰较大，尽管抗-ENA抗体的测定为非特异性的，但仍不失为一种可供选择的辅助方法。

参考文献

1张兴明.自身免疫病概论.见：杨廷彬、尹学念，主编.实用免疫学.长春：长春出版社，1994.176-182.

2 中华内科杂志编委会.全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要.中华内科杂志，1987，26：597-601.

3Herskowits A, Wolfgram LJ, Rose NR, et al. Coxsackie virus B3 murine myocarditis: a pathologic spectrum of myocarditis in genetically defined inbred strains. J Amcoll cardiol, 1987, 9：1311-1319.

4Kuhl U, Melgner B, Schafer B, et al. The cachannel as cardiac autoantigen. Eur Heart J, 1991, 12(Suppl D)：99-99.

5Myerson D, Hackman RC, Nelson JA, et al. Wide-spread presence of histologically occult cytomegalo-virus. Hum Pathol, 1984,15：430-439.

6 李清朗，杨英珍.病毒性心肌炎临床诊断的探讨.中华内科杂志，1994，12：851-853.

(收稿：1997-07-25修回：1998-01-04)