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患者，男，54岁。因车祸致C6骨折脱位伴完全性高位截瘫，二便失禁卧床半年，发生大面积褥疮合并感染，收入我院骨科治疗。查WBC 9.2×109/L，N 0.76，L 0.24，Hb 115 g/L，体温38.2℃。入院后及时给予青霉素G治疗3周，感染仍未得到控制。根据褥疮分泌物细菌培养和药敏结果，改用阿米卡星，同时用庆大霉素直接局部涂药，才使炎症很快得到控制。
细菌鉴定：褥疮脓性分泌物接种血琼脂平板和麦康凯平板，经35℃24小时培养后，血平板可见灰白色、无溶血环、凸起、湿润、光滑、直径约1.5 mm的菌落。麦康凯平板上菌落与血平板上相似，灰白色、凸起、湿润、光滑。菌体形态为革兰阴性杆菌，菌体约0.6×2.5 μm，无芽胞、无荚膜。氧化酶、触酶均阳性。分纯后用浙江产非发酵细菌15种生化鉴定管进行鉴定，两次重复试验结果一致，精氨酸水解、枸橼酸盐利用、硝酸盐还原、七叶苷、ONPG、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、木糖均阳性，查编码：46573。鉴定为放射土壤杆菌(机率0028)，补充做乳糖、甘露醇试验阳性，6%高盐和42℃不生长。用纸片扩散法药敏试验：阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮、多粘菌素B敏感；氨苄西林耐药。
讨论：放射土壤杆菌归属於根瘤菌科。土壤杆菌属，该属包括10个菌种，是双子叶植物和裸子植物的根瘤菌，放射土壤杆菌是土壤杆菌属的模式菌，广泛存在于土壤中，该菌一般对人体无致病性，而当人体免疫功能低下，易造成机体感染。如本例患者由褥疮形成恶液质，并被药敏试验和临床用药所证实。
该菌的检出，提示在感染性标本分离培养过程中，应考虑到越来越多的非致病菌正在转为机会感染菌的倾向，紧密结合临床及时做出正确的鉴定和药敏报告，指导临床准确用药，有效地控制耐药菌株的发生与发展。
志谢该菌鉴定得到中日友好医院娄永新主任指导
(收稿：1997-11-19修回：1998-03-17)
