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一、临床表现及诊断依据
M3的发病率占急性白血病的6%～9%，临床上主要有发热、感染、贫血、出血，尤以颅内出血最为常见，而且是致死原因之一。本病常易并发弥漫性血管内凝血(DIC)，其发生机理主要是与白血病性早幼粒细胞浆中含有的粗大颗粒有关，这种颗粒已证明是溶酶体，其中含有丰富的组织凝血活酶样促凝物质。当化疗或感染时，使大量的白血病性早幼粒细胞裂解破坏，其颗粒释放入血循环激活外源性凝血系统导致DIC。
二、M3的形态学诊断标准
骨髓非红系细胞(NEC)中异常早幼粒细胞≥50%作为诊断M3的标准(当＜50%～≥30%时，早幼粒/原粒应在3∶1以上)。因在M2或急性粒缺的恢复早期，其早幼粒常可＞30%，而＞50%这数字更接近FAB对急白诊断标准所提数值。除早幼粒的比例外，细胞形态对本病诊断很重要，包括特征性的交织状分布Auer氏小体(1个细胞内可存在3条以上)，非特异性颗粒的异常改变(变粗而多)以及核的异形等的出现。这种异常早幼粒细胞与正常早幼粒细胞不同，胞形有时呈椭圆形，核可在一边，核染质疏松且有明显核仁。胞浆中有异常颗粒和呈束状的Auer小体，其颗粒有的粗大，有的稍细，也有的极细小呈尘样。
三、M3的遗传学诊断标准
t(15,17；q22q12),该核型异常见于粗颗粒型(M3a)、细颗粒型(M3b)、微颗粒型(M3m)。其检出阳性率在90%以上，这些M3患者多为青年，外周血象三系常低下。骨髓中有早幼粒细胞的异常增生，Auer氏小体多见。临床上用维甲酸的诱导分化治疗能大大提高M3的计算率(CR)，因而t(15；17)的检出不但有助于M3的确诊而且便于及早采用维甲酸治疗。
四、M3三亚型的形态学鉴别
M3a：骨髓NEC中，粗颗粒(包括明显比正常粗大的特异性颗粒及颗粒大小正常但极多而密布，并含有≥3条Auer氏小体)的早幼粒细胞≥10%。
M3b：骨髓NEC中，粗颗粒的异常早幼粒细胞＜10%。
M3m：相当于FAB中M3的变异型，粗颗粒的异常早幼粒细胞数同M3b，但多数细胞的非特异性颗粒极细小似尘样，虽在全片偶能找到特征性异常的早幼粒细胞，但大多数细胞在光镜下无见明显颗粒，细胞核常呈显著异形，此型很易误诊为M5、M4或M2，当此型诊断有困难时要借助细胞化学，染色体检查及电镜观察。
(收稿：1997-10-26)
