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中图分类号R457.1＋3
因输血前对血液预温过高，混匀时激烈振摇，造成红细胞物理性损坏，导致输血时引起类似急性溶血性输血反应1例，报告如下。
1病例介绍
患者，男，45岁。因上消化道出血，血红蛋白降至70g/L，伴有严重贫血症状，入某县医院治疗。入院3d时间连续输入“O”型Rh阳性全血1200ml，无输血反应。因保守治疗出血不止，入院后第4天施行胃大部切除手术，术后继续输同型血400ml，将近输完时出现寒战、发热(体温38～39.5℃)，胸闷、腰痛，随即出现酱油色尿，血压14／8kPa，于当晚8时转入我院治疗，并将未输完的血袋和溶血前的交叉配型的血样送到我科进一步检查。转院第2天，血红蛋白72g/L，网织红细胞4%，皮肤、巩膜轻度黄染。结果按溶血性输血反应抢救，5h后体温降至正常，尿色变淡，病情逐渐缓解。
2结果
2.1ABO定型患者红细胞悬液分别与抗-A、-B标准血清混合无凝集，患者血清与标准“A”型红细胞混合凝集(4＋）、与标准“B”型红细胞混合凝集(3＋)。
2.2Rh血型患者红细胞与抗-D血清凝集(4＋）。
2.3患者术中备血标本与4位同型供血者的血液用盐水、凝聚胺、抗人球蛋白法配血，结果均无溶血和凝集。
2.4患者红细胞直接抗人球蛋白试验，输血反应前后的血样均阴性。
2.5血袋内余血细菌培养，结果无菌生长。
2.6抽血袋内余血测定血浆中游离血红蛋白为3.2g/L；血液直接涂片镜检，高倍镜视野下，红血球形态异常，数量减少，将加入0.9%生理盐水中，结果全部溶血。
3讨论
常见的急性溶血性输血反应大多是由ABO系统血型不合输血引起，对Rh等血型不合引起的免疫性溶血反应大多为迟缓性反应，笔者视本例的溶血性质和临床表现，首先考虑是异型输血性溶血反应，便对患者的血样进行以上1～4项实验检查，结果排除了ABO异型输血的可能。为查明原因，加做第5～6项检查，并追踪血库发血时血液的外观：血袋内血浆与红血球分层清楚，无溶血、凝血，再追踪取血者和护士的输血经过，发现取血者为快速预热血液，将其放入汤茶壶中加热，再结合第6项实验检查结果，可以断定患者的溶血是输入高温预热已溶血液所致。
本例说明，做到安全输血，除保证血液质量、定型、配血等环节准确无误之外，还应注意输血前血液的预热、混匀、输血时血液中不加入其它药物混和等各环节的合理操作，做到“严格查对，层层把关”。才能达到安全输血目的。
(1999-04-07收稿，11-20修回)
