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中图分类号R457.1R654.2
我国《献血法》的颁布与实施，对血液来源及应用有了新的要求。为此笔者总结了本院近几年瓣膜置换病人用血的初步经验，认为综合血液保护措施是解决此问题的一个好办法，现报道如下。
以1994年1月～1997年11月的32名病人为对照组：血液预充、未用抑肽酶、体外循环前不放血，也不回输剩余机血等；1996年12月～1998年7月的53名病人为实验组一：CPB预充液内加入抑肽酶250万～350万U；1997年12月～1998年10月的57名病人为实验组二：CPB预充液内加入抑肽酶250万～350万U，CPB开始前从腔静脉回流管放血，用自体-2000型血液回收机(北京京精医疗设备公司)回收术程失血，剩余机血全部回输。
结果围术期用血量对照组每例平均(1768.7±795.7)ml，术后纵隔及心包总引流量每例平均(606.7±401.9)ml；实验组一每例平均(1050.6±568.2)ml，引流量每例平均(442.8±483.8)ml；实验组二每例平均(252.8±281.6)ml，引流量每例平均(306.3±148.1)ml。应用SAS统计软件，对资料作方差分析；三组围术期库血用量呈递减趋势(P＜0.05)。术后引流量实验组一、二均比对照组减少(P＜0.05)，但实验组间差异不显著(P＞0.05)。
讨论应用综合措施进行血液保护，不仅预防及减少了输血疾病的发生，也减少了库血的应用。实验组二中未输血患者21例(36.8%)，达到了国内专家提出的手术用血要求。国外已有小体重瓣膜置换病人78%不用库血的报道，并且认为膜肺和血液回收机联合应用能减少异体血的应用。抑肽酶的应用抑制了纤溶酶血管舒缓素、保护了血小板。术前放血更有利地保护了血小板和各种凝血因子，回输剩余机血和血液回收大大减少了异体血的应用，体外循环中无血预充符合现代用血观念。这些均是血液保护的重要基本因素。随着血液保护措施的实施与改进，瓣膜置换病人的围术期库血用量明显减少。
(1999-12-14 收稿，2000-01-06修回)
