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1病例摘要××男，60岁，因乏力、纳差、下肢浮肿、神志模糊，于1997年11月入院，诊断为肝硬化、原发性腹膜炎、低钠血症、肝性脑病。患者经抗生素治疗，腹膜炎得到控制，腹水消失。12月初，患者持续低热，有时驰张热。实验室检查：WBC2.1×109～3.9×109/L，N0.53～0.82。连续3次血高渗培养均培养出马红球菌L型。选用环丙沙星治疗，患者症状明显好转。
2细菌鉴定患者血分别进行普通营养肉汤和高渗肉汤增菌培养，35℃，每天观察。普通肉汤培养5天，外观清亮，接种血平板，35℃48 h，无菌生长。高渗肉汤培养5天，有菌体颗粒贴壁生长现象。接种L型平板，35℃48 h，生长出油煎蛋样菌落。将该菌涂片革兰染色，细菌着色不一，形态多样，呈球形、杆状、球杆状。细胞壁染色显示细胞壁缺损。将该菌连续传代2次，转种血平板，35℃培养48 h后，形成桔红色，表面光滑，湿润，稍突起，边缘整齐，无溶血的菌落。革兰染色为阳性卵圆形短杆菌，无芽胞。
3返祖菌生长反应触酶阳性，硝酸盐还原试验阳性。动力阴性。氧化酶、靛基质、枸橼酸盐、尿素酶均为阴性。不液化明胶；葡萄糖、乳糖、麦芽糖、蔗糖、木糖、甘露醇、水杨苷、七叶苷均为阴性。依据菌落形态及生化反应，符合马红球菌特征。
4血清抗体测定返祖菌与患者血清作玻片凝集试验为阳性。试管凝集效价为1∶32。正常血清对照试验为阴性。
5返祖菌药敏试验(K-B)法对环丙沙星、四环素敏感；对头孢噻吩、氯洁霉素、青霉素G、苯唑青霉素、红霉素、复方新诺明、万古霉素耐药。
6小结本菌特征符合L型判定条件。马红球菌是人的机会致病菌。本例病人患肝硬化，免疫力低，易发生机会感染。患者曾使用过抗感染药物，可能诱发细菌L型变异。本菌的鉴定提示，对长期低热的病人，应考虑有L型细菌感染，应作高渗血培养。
(致谢在本菌的鉴定过程中，承蒙北京中日友好医院娄永新主任的热情指导，深表谢意)
(1998-07-10收稿)
