1998年1月16日我院收治了1例误服脚癣一次净致口腔、咽、喉、食道化学性烧伤的患儿。误服脚癣一次净临床比较罕见，经过我们精心治疗及护理，患儿顺利痊愈。

1病例介绍

患儿男，2岁，阿克族（哈尼族系），1998年1月16日上午9时患儿祖母将脚癣一次净误当止咳药喂食患儿，剂量不详。当时患儿哭闹不止，不能进食，无发绀、呕吐、腹泻、大小便失禁、抽搐、意识障碍等症状，未经任何处理，于当日中午（约伤后3h）急送我院，门诊以“药物中毒”收住儿科。入院查患儿体温35.3℃，心率108次／min，呼吸34次／min，哭闹、声嘶、双肺呼吸音清晰，无其他中毒症状，可见口腔粘膜苍白，为Ⅰ°腐蚀伤，因患儿不合作,无法进行咽喉部检查及清洗，因此,放置胃管,用清水反复灌洗至灌洗后的液体无味为止,并在灌洗液中注入鸡蛋清，静脉滴注青霉素、地塞米松等。急诊查白细胞21.4×10⁹／L，红细胞5.82×10¹²／L,中性粒细胞84.7％，淋巴细胞15.3％，二氧化碳结合力20mmol/L,电解质及肝肾功能均正常。入院2h后，患儿出现进行性吸气性呼吸困难，喉鸣，“三凹”征明显，体温39℃，心率140次／min，呼吸60次／min，全身皮肤发绀，给吸氧,经多方处理无效,紧急行气管切开术，并转入五官科治疗。我们及时制订护理计划，进行了耐心、周密、细致的观察及护理，患儿住院28天，复查血常规、电解质及肝肾功能均正常,Ⅰ期治愈出院。住院期间未发生毒性反应,经过3、6、12个月追踪随访，无呼吸、吞咽困难等喉及食管瘢痕狭窄症状发生。

2护理

2.1吸入性损伤的观察及护理

患儿口腔内为Ⅰ°腐蚀伤，因患儿不合作，咽喉部无法检查，但可根据口腔腐蚀程度进行初步估计。咽喉粘膜松弛处（如会厌皱襞、杓状软骨、声门下部等），可因脚癣一次净刺激而发生水肿。^［1］轻度腐蚀伤一般在受伤后6～8h出现因粘膜水肿而致呼吸困难。^［2］因此，严密观察患儿面色、呼吸情况，并在床旁备氧气、吸引器及气管切开包。此患儿在受伤后5h出现进行性呼吸困难，经多方处理无效施行了气管切开术(按气管切开术进行护理)。

2.2药物毒性反应的观察及护理

脚癣一次净作用为杀菌止痒，是主治脚癣、手癣的一种外用腐蚀性溶液，禁忌内服，严禁接触内脏器官粘膜等处。误服本溶液临床较为罕见，因其配方保密，给治疗及护理带来一定困难，为便于治疗及护理，我们对其进行了pH值测定及成份分析，得出pH值为3.05，内含有水杨酸盐。水杨酸对皮肤粘膜有刺激性，吸收后，可引起中毒、恶心、呕吐、呼吸困难、肾脏损害，神经系统及精神紊乱等。^［3］因此，护理中除严密观察患儿精神、神志、体温、心率、呼吸变化外，记录24h出入量、注意有无呕吐，观察有无坏死、脱落的食管粘膜吐出（一般约在伤后5～7天）,有无并发症（食管穿孔并发纵隔炎或脓肿、胃穿孔等)，^［2］保持鼻腔及口腔清洁,每日用庆大霉素8万U,生理盐水20ml、地塞米松5mg配制清洗液为患儿清洁口腔2次/日。本例患儿估计误服脚癣一次净的量较少，住院期间无特殊不良情况发生。

2.3饮食护理

禁食3天给患儿留置胃管,静脉补充营养。3日后自胃管内注入鸡、鱼、骨头汤、豆浆、牛奶等，食温保持在30℃左右，总量以80ml／次为宜,外加橙汁、鱼肝油以补充维生素,4～5次／日。该患儿时有夜间哭闹,我们积极寻找哭闹原因,确定属饥饿引起，后酌情增加鼻饲1～2次/日，患儿哭闹停止。

2.4患儿心理护理

在护理过程中，我们观察到患儿对周围环境及医护人员有陌生感及恐惧心理，如气管切开术后第2日医护大查房时，面对医护人员，患儿紧紧抓住其母，脸上有一种恐惧表情。在换药及打针时又哭又闹，曾于术后第3日进行切口换药时，患儿哭闹,并用手、脚来阻挡,以致引起呼吸不畅,既给治疗及护理带来不便,又加重了病情。针对此种情况，我们注意与患儿建立亲密关系，守护护士给患儿讲故事、念儿歌,并买来一些图书和孩子一起看,经常触摸患儿，对患儿的进步不失时机地给予表扬，慢慢地患儿接受了我们，打针及换药时十分勇敢与合作。

2.5喉、食道瘢痕狭窄的预防宣教

根据喉、食道狭窄的病理，一般损伤或炎症深达肌层才能产生瘢痕狭窄，粘膜的表浅损伤或炎症愈合后，不致或很少发生狭窄。^［4］该患儿因不合作，无法确定咽喉及食道腐蚀情况。吞咽腐蚀剂后产生食管狭窄的过程为：先有食管急性炎性症状，经治疗后，在2周后一切症状逐渐减轻，或又能进固体食物，但缓解后为时不长，2～6周后，再度出现吞咽困难，很快发展到吃流质也比较勉强，或完全不能进食,形成食管完全闭锁。^［4］因此，治疗上除使用激素预防外,鼻饲2周后，保留胃管由口进食，到第6周后视其情况给予拔除胃管。患儿出院前做好宣教，告之父母注意观察患儿呼吸及吞咽情况，若发生吞咽及呼吸困难，或患儿有多量涎液流出口外，应及时来院诊治，确诊后行扩张治疗。患儿出院后，我们进行了3、6、12个月的追踪随访，无喉及食道狭窄的症状发生。

3体会

通过对此病例的护理，使我们体会到对未曾见过而又无护理经验的病例,多方查找资料,制订周密护理计划是护理成功的关键,而耐心、细致的心理护理在整个治疗及护理过程中起到了不可忽视的重要作用，也提示了整体护理的开展对病人疾病康复的作用是不言而喻的。

参考文献

1，肖轼之.耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,1989.332.

2，汪广平主编.耳鼻喉科护理学.北京:人民卫生出版社, 1990.68-69.

3，李家泰主编.临床药理学.北京:人民卫生出版社,1991. 1041

4，徐荫祥主编.气管食管学.上海:上海科学技术出版社, 1984.182-183.

1999-10-08收稿