编者按：本文为邱仁宗教授在1999年“迈向新世纪国际护理研讨会”上的专题演讲。护理学科的专业特点在于它是一门关于对人的关怀照顾的专业，它最体现人道主义。“护理”如何为人类服务，这不仅要靠专业知识和技能，更要具备伦理道德的坚实基础。护理学的理论和实践处处与伦理学相互渗透、紧密相连。邱仁宗教授多年从事伦理学的教学和研究，现任中国社会科学院哲学研究所应用伦理研究中心名誉主任，中国自然辨证法研究会副会长，亚洲生命伦理学学会副会长，国际人类基因组组织伦理委员会委员，中国卫生部伦理委员会委员，中国人类基因组社会、伦理和法律问题委员会主任委员。现将邱仁宗教授的文章推荐给读者，与同道们共享。

1生命伦理学基本原则

1.1生命伦理学的基本概念

护理学和护理实践是卫生保健工作的一个不可缺少的组成部分，因此它们与医学和医疗实践一样，要遵循生命伦理学的基本原则。生命伦理学基本原则提供一个伦理框架来评价某一行动是否应该做，还是应该禁止。同时这些基本伦理原则也规定了医护人员的义务及病人的权利。

生命伦理学是在跨学科和跨文化条件下应用伦理学方法探讨生命科学和卫生保健中的伦理问题的一门学科。它包括理论、临床、研究、政策和文化等领域。伦理学(或道德)探讨应该做什么样的人，以及应该做什么和应该如何做。生命伦理学着重探讨应该做什么和应该如何做，即个人层次的行动和结构层次的行动(包括政策和立法)。所以生命伦理学是生命科学和卫生保健领域政策和立法的基础。

1.2生命伦理学的基本原则

1.2.1有利原则

卫生保健工作应该维护和促进病人的健康、利益和福利。有利（beneficence）原则包括“不伤害（nonmaleficence）”的反面义务（不应该做的事），和“确有助益”的正面义务（应该做的事）。“不伤害”是指不给病人带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。但仅仅做到“不伤害”是不够的。医/护患关系不是像顾客与售货员那样的陌生人关系，在这种陌生人关系中双方主要是反面义务。但医/护患关系不同。因为医/护患之间在掌握医学/护理知识上的不平等，病人处于脆弱和依赖的地位，医护人员有许多正面义务，即应该帮助病人治疗或治愈疾病，恢复健康，避免过早的死亡，解除或缓解症状，解除或减轻疼痛。简言之，治病救人、救死扶伤，是有利于病人的正面义务。

1.2.2尊重原则

尊重（respect）病人的自主（autonomy）权、知情同意（informed consent）权、保密（confidentiality）权和隐私（privacy）权。

(1) 尊重自主权：有行为能力的人是有理性的人，涉及个人的问题，例如健康、生命以至结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定，对自己的行动负责。由于我国的社会文化特点，在许多情况下病人及其家庭联系密切，医疗决策往往通过医生、病人、家属之间的协商作出，而最后决策者往往是病人及其家属。另一方面，对于某些疾病，有关病人的治疗方案也往往与病人的配偶和家庭密切有关，这种协商更为重要。

(2) 知情同意权：为了维护病人利益及尊重他们的自主权，在有关治疗方案上医生有义务取得他们的知情同意。纳粹德国的医生和731部队日本的医生除了他们奉行反动的种族主义和军国主义外，就是违反了知情同意的伦理学原则，强迫拿人进行惨无人道的试验。

实行知情同意是一个在医生与病人（有时包括病人家属）之间相互交流、协商，有时包括耐心说服的过程。这个过程完成得好，能够维护病人的利益，尊重病人的自主权，同时也有利于医生履行他的责任，促进医患关系。

(3) 保密、隐私权

医护人员有更多的机会接触病人的隐私。隐私包括两方面：一是病人的身体，另一是有关病人的机密的信息。保护隐私也有两方面。其一，医生检查病人身体必须得到病人的同意，如果女病人不允许男医生检查身体，应该更换女医生去检查；同时检查病人身体不允许除检查必需的医务人员以外的他人在场旁观。医生对他所知道的病人身体的情况应该保密。其二，病人有些机密信息，往往与性有关。在涉及这样一些个人隐私问题上，医生也应该为病人保密。不尊重隐私，泄漏病人身体或信息的秘密会伤害病人及其家庭，也会损害医患关系。

1.2.3公正原则

对病人应该公平对待，不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位高低，决不能进行歧视。古代大医家孙思邈说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”（《大医精诚》）。在我们的一些文献中，称出生有缺陷的人为“劣生”，有的地方还制订了“限制劣生条例”，在一些医学伦理学教科书中，还列出了若干所谓“没有生育价值”的人。“劣生”、“没有生育价值”都是歧视性术语，在理论和实践上都是有害的。

1.2.4互助原则

每个人都生活在与其他人的关系之中。他必须与其他人团结互助（solidarity），他自己才能够生存发展，社会各成员才能和睦共处，社会才能稳定发展。个人、集体、社会的利益要兼顾，这一代人的利益与下一代、或未来世代的人的利益要兼顾。尤其是医疗卫生资源有限，即使在同一病房，不同的医护人员和不同的病人都应该互相照顾、互相帮助。^［1］

2护理伦理学的哲学前提

2.1哲学与护理学

由于两个原因使得哲学家与护理学家走到了一起：其一是对知识的追求。护士们对哲学感兴趣是由于她们试图对当护理学刚刚进入大学时占统治地位的科学方法论和知识标准提出挑战。她们认识到护理学主要是涉及护患之间关怀照顾关系的一种活动导致护理学者进行定性研究，使用人类科学方法论。那些发现强调经验理性科学过于局限的护理学者认为应该扩展知识概念。仅仅依靠科学知识对护理学是不够的。其二是对公正的追求。哲学长期以来关注人类的解放，哲学也将会帮助护士们从长期处于弱势的地位摆脱出来。那些对受医生和医院管理人员控制已经感到不耐烦的护士们正在寻找更大的个人和专业的自主性。这种要求得到女性主义者的支持。因此护士们对知识、公正、身份、伦理学的追求使得哲学与伦理学的关系密切起来。

必须探讨护理伦理学的哲学前提，才能使我们了解护理伦理学是什么样的学科，它与医学伦理学等其他学科具有什么样的关系等。对护理学和护士身份(identity)的探究受以下因素的推动。其一，护理教育逐渐从医院转向大学，许多大学设立了护理系或护理学院，在其中工作的护理学者开始探讨护理学到底是什么。其二，在护理学内部发生的变化，例如在监护中心(ICU)工作的护士在关怀照顾病人时越来越多地在没有医生具体指令的情况下作出决定，于是对由医生和医院管理人员直接控制护理保健的传统提出了质疑，鼓励了护士为护理学寻找独立的身份。其三，以争取男女平等权利为目标的女性主义者指出，社会以及卫生保健体制贬低关怀照顾，抬高治疗、手术，增强了护士们成为自主的专业人员的决心。

2.2前提一：护理学的意义

探讨护理学的意义是探索护理学的“身份” (identity)，亦即护理学是一门什么样的学科？更为具体地说，护理学是一门自然科学还是应用科学？护理学是否具有独立的“身份”？

要回答这个问题就要看护理学的知识来自何处？如果说，护理学仅仅是一门自然科学，那么它的知识就应该像其他自然科学一样来自对自然现象的观察和实验，来自对自然科学理论的探究。但护理学的知识，既不来源于对自然现象的观察和实验，也不来源于对自然科学理论的探究。如果说，护理学是一门应用科学，那么它的知识来自对基础科学理论的演绎，但护理学的知识不能从基础科学理论中演绎出来。护理学知识及如何进行护理的实践只能通过护士护理病人的经验获得，不可能从自然科学或社会科学中演绎出来。

那么，护理学是什么样的学科？护理学是一门关于人的科学(human science)，它研究护士如何关怀照顾(care)病人。在对病人的医疗护理中，真正比较全面地了解病人、关怀照顾病人的是护士，而不是医生。人们有时批评医生“治病不治人”，在医院里一个医生往往同时要负责治疗若干名病人，而实际上真正能够做到关怀照顾病人的是护士。最近，许多人强调医学应该从强调“治愈”(cure)转向强调“关怀照顾”(care)。在这种转向过程中，护理和护士的作用将更加重要。护理学不同于其他学科的特有的“身份”在于关怀照顾(care)是它独特的专业。这是人类，尤其是患病的人所最需要的专业。人人都需要关怀照顾，因为任何人不可能在与他人完全孤立的情况下生存、成长和发展。简言之，护理学是对病人(或需要关怀照顾的人)的关怀照顾，以及对这种关怀照顾的研究。而患病的人、虚弱的人、有残疾的人，尤其需要关怀照顾。南丁格尔^［2］早就指出说：“在最近40年内一门新的技术和一门新的科学，以及一门专业已经创造出来”(1893)。作为一门专业，护理学的实践领域是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。

关怀照顾的意义：过去的医学主要讲如何治疗、治愈疾病，很少讲如何关怀照顾病人。关怀照顾是护理学不同于其他学科或专业的根