我科自1996年12月至1998年10月，成功地护理了一例老年永久性植物人并发双侧臀部巨大Ⅲ期重度褥疮患者，现将护理方法及体会报告如下。

1病例介绍

患者男，70岁，因脑梗塞呈永久性植物人状态13个月，发热1周，于1996年12月11日入院，入院时体温37.6℃，脉搏96次/min，血压12/8kPa，病人呈植物人状态，极度营养不良，恶病质，四肢呈屈曲性挛缩状态，大小便失禁，气管切开，低蛋白血症，血浆白蛋白28.4g/L，血红蛋白7.6g/L，左右侧臀部有10cm×8cm、10cm×11cm的褥疮，深可见骨，尾骶部有3cm×5cm的褥疮，创面均有脓液及腐烂组织，有恶臭，周围组织水肿红润明显，臀大肌和筋膜广泛缺血坏死，创面细菌培养有绿脓杆菌、大肠杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯氏菌，护理诊断为Ⅲ期重度褥疮合并感染。住院期间，病人反复发生肺部感染、高热、呼衰、低血压等。

2护理方法及体会

2.1全身护理

2.1.1卧位：按昏迷病人、褥疮病人护理常规^［1］护理病人，为病人置气垫床，按左侧→平卧→右侧卧位的顺序每2h翻身一次。

2.1.2补充热量及蛋白质：保证病人获取足够的热量，每日从鼻饲管内分6次注入混合奶(2 400ml/d)，另加鸡蛋4只，以补充褥疮面丢失的大量蛋白质。

2.1.3提高血浆蛋白及胶体渗透压：定期输入脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白、全血等。

2.1.4补充足够的维生素：每日从胃管内注入菜汤、果汁2次。

2.2局部疮面处理

2.2.1手术清创：对双侧臀部褥疮上腐烂组织及液化脂肪进行了4次小范围清创。

2.2.2自溶清创：用一次性输液袋或注射器薄膜作为封闭敷料进行自溶清创；根据1992年有人提出自溶清创的观点，用封闭敷料如水胶或聚酯薄膜覆盖，可截住伤口内的水份和细菌，其释放的酶能溶解坏死组织而对创面起清创作用。^［2］我们使用后见坏死组织逐渐被清除，脓性分泌物减少，伤口逐渐清洁，有新生红润肉芽组织。

2.2.3涡流式冲洗创面：用20ml注射器分别抽取3%双氧水，生理盐水，以每秒2ml的速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。克服了以往用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易残留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

2.2.4采用新的换药方法：用胰岛素和维生素C联合敷料封闭式外敷，每日换药一次，用1.5%胰岛素溶液，即将注射用普通胰岛素12 U(0.3ml),加维生素C 1.0g，注入生理盐水20ml中，直接敷于创面上，再用无菌塑料薄膜覆盖封闭；胰岛素的用量根据创面大小及肉芽生长的情况随时调整，每次增加4 U，最大量至36 U，每次增加均监测血糖的变化，如降低可在换药前30min鼻饲进食，同时鼻饲大剂量维生素C，每日3次，每次0.5g。理论依据是：胰岛素能消除局部组织水肿，促进肉芽生长，维生素C能促进纤维母细胞产生胶原纤维，因而能加快组织生长和愈合的速度，两者合用有协同作用。^［3］

2.3定期做创面细菌学鉴定

操作者在换药前洗手，戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物或直接取脓液，做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择抗生素直接撒布于褥疮创面上，本例患者根据细菌培养及药敏结果及时选用抗生素，收效显著。

2.4辅助物理治疗

每日使用红外线灯或周林频谱仪照射褥疮创面15～20min，对创面起到了消炎，促进局部血液循环和增强细胞功能作用，使创面干燥，减少渗出，对创面组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。

通过以上综合护理及换药684天，病人双侧臀部巨大Ⅲ期重度褥疮完全愈合。

致谢本文承蒙王伟智主任护师、蒋琪霞主管护师指导，特致谢!

参考文献

1，仲剑平主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民军医出版社，1998.277-278.

2，刘红梅.皮肤全层伤口的护理.国外医学护理学分册，1992，11(1)：38.

3，蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究.中华护理杂志，1994，29(5)：274.

收稿：1999-09-26