颅眶沟通性神经鞘瘤是指神经鞘瘤从眼眶长入颅内，与颅内相沟通的一种特殊类型的良 性肿瘤，临床上较少见。治疗上需要眼科和神经外科联合在全麻下行开颅、开眶手术，手术 前后的护理工作比较特殊和复杂，国内这方面的报道尚少。

自1997年以来，我科 共收治4例颅眶沟通性神经鞘瘤患者，经手术切除，疗效满意。 本组4例病人术后视力均无下降，眼球运动不受限，无上睑下垂，未见颅脑损伤并发症，眼 球突出度基本恢复正常。现将手术前、后的护理体会 总结如下。

1术前护理

1.1首先制定详细的护理计划，及时做好病人及家属的心理护理，使 其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2详细了解病人神经系统的症状及有无阳性体征，并做好记录， 为术后及时发现并发症及评定治疗效果提供可靠的依据。

1.3协助医生检查病人的眼球突出度、活动度，并做好记录。手术前 1日术区备皮，剪术 眼睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。

2术后护理

2.1按全麻术后常规护理，病人清醒后，血压正常时可取头高15° ～30°斜坡卧位，有助于颅 内及眼部静脉回流，改善供血状况，缓解脑及眼眶组织水肿，从而降低颅内压和眶内压。术 后24h内翻身动作轻柔，防止颅内、眶内压升高，根据病情给予氧气吸入。

2.2术后严密观察神经系统变化，注意有无嗜睡、昏迷、烦躁 不安、肢体运动障碍等。本组4例病人经严密观察，无1例发生神经系统受损。

2.3术后24～72h内，密切观察病人生命体征变化，并准确进行记录 。

术后加压包扎3～5天，如无 异常，可于7天后拆除缝线。加压包扎不宜过紧，以免影响病人术后视力的恢复。

术后放 置自 制监测灯泡，用以观察病人有无光感，72h内每2h监测1次，以后逐渐改为每4h监测1次，并 做好详细记录，由此可间接了解病人视力的变化。如发现病人术后立即出现视力丧失，多考 虑为术中损伤神经所致，本组4例均未发生；如术后有视力而后又消失，多为术区出血或水 肿压迫，应及时给予手术清除积血或打开眼眶减压，同时用糖皮质激素、脱水剂、神经营养 剂 治疗，在治疗期间应注意观察药物的毒副作用。

本组4例病人经严密观察均未发生因术区 出血或水肿压迫而导致的视力丧失。同时还应观察绷带是否松动、灯泡有无脱出等影响视力 变化的原因，及时给予相应处理。

2.4观察引流管是否通畅，根据引流条的位置方向，采取平卧位或半 坐卧位（全麻清醒后 ），头偏向患侧，使伤口处于最佳的引流位置，同时观察引流的量与颜色，引流条一般于术 后48h拔除。

2.5病人术后24h内因刀口疼痛，表现为烦躁、难以入睡，应及时 给予止痛、镇静药物，避 免因伤口疼痛引起情绪波动而增加术眼的眶内压力。如发现病人出现眼部、头部胀痛， 恶 心、呕吐症状时，要考虑到是否术后颅内与眶内组织水肿导致眶压增高，及时通知医生，给 予脱水利尿剂，使组织间液水份向血液扩散，从而改善颅内及眶内组织水肿，缓解疼痛。

2.6由于手术创伤较大，术后反应较重，饮食上宜给予易消化、富 有营养的饮食，促进伤口愈合。注意保持大便通畅，向病人讲解保持大便通畅的重要性 ，并教给其保持 大便通畅的方法，如嘱病人每天饮水1500～2000ml,食物中添加富含纤维素的食物，如芹菜 、菠菜 、韭菜等，指导病人床上活动，可每天按摩下腹部2～3次，以促进肠蠕动，防止便秘。

静脉 输液时，按照医嘱输液计划，安排和调节各种补液的次序、时间和速度，如先输入脱水剂、 抗生素药物，再输入止血药、神经营养药物等，注意保护血管，防止药液外渗。

3典型病例

患儿，男，11岁，于1年前发现左眼向前突，不伴视力下降，眼球活动不受限，曾在外院诊 断为“左眼眶神经鞘瘤”并给予手术切除，术后左眼仍向前突出，并逐渐加重，为进一 步 治疗来我院就诊，经CT检查明确“左颅眶沟通性神经鞘瘤”。术前检查双眼视力均为1.5 ， 左眼向前、下方移位，眼球向上转动受限，上睑轻度下垂，眼球突出度：右眼13mm，左眼18 mm（眶距96 mm)，瞳孔3mm大小，光反射存在，眶压(+++)。

病人于1998年12月30日在全 麻下行左 眼眶神经鞘瘤切除术，手术经颅入眼眶，打开眶顶见肿瘤自眶上裂延伸至中颅窝内，将肿瘤 完整切除。术中未损伤颅内及眶内组织，关闭切口，置入引流管，监测视力加压包扎。

术 后 视力恢复至1.5，无上睑下垂、眼球活动障碍等并发症，眼球突出度:右眼13mm，左眼15mm（ 眶距96 mm)。痊愈出院，随访5月无复发。

1999-06-09收稿