目前外科切口感染率平均8.4%，^［1］切口感染 及液化的预防及处理仍是外科的一难题。过去对切口感染的处理，主要是采用开放引流 换药或卷烟纱布引流方法，^［2］时间长效果差，部分病人需再最终行局部清创 缝合 才得以治愈。我科自1996年8月至1999年2月，对18例切口感染或液化的 病人改进了原开放引流换药的传统方法，采用置多孔管腹壁切口循环灌洗负压引流方法，与 开放引流换药或局部冲洗方法的22例病人比较，可提前4～10天治愈。

1临床资料

本组18例，男11例，女7例，切口感染首次总渗液量大于60ml 4例，最多达120ml，30～50 ml11例，少于30ml3例；脓性6例，浆液性12例；2～4天出现症状12例，5～7天5例，大于7天 1例。胃癌术后2例，胆囊炎及胆道术后7例，直结肠癌术后5例，阑尾穿孔腹膜炎术后4例。

2置管方法

选择直径在2.5～3.0mm的有一定韧性，长 25 ～35cm的塑胶管1根或根据感染切口的大小选择塑胶管的长度，将管中段剪5或6个侧孔，其 侧孔的总长度稍短于感染切口的长度，使呈U型多孔直通式结构并消毒备用；备一次性输液 器管2根。戴无菌手套消毒铺单，将带有侧孔的塑胶管或输液管潜行自切口上下两端引出， 注意侧孔不能暴露在切口外。上下端各接1根输液器(去掉头皮针)上端1根接液体作冲洗管用 ， 1根下端作引流管并接负压吸引器持续吸引。交替用生理盐水与甲硝唑并根据情况持续或 间 断冲洗，冲洗液量每日500～1000ml，首日量可达1 500～2 000ml。注意防止敷料纱布浸湿 ，定时换药。

3护理措施

U型多孔管虽然在治疗感染及液化的切口中有较好的疗效，但必须认识其特点，加强护理才 能发挥应有的作用。

3.1U型多孔管引流法特点

3.1.1本法改进了原敞开引流换药的传统方法，变敞开引流换药为闭 合式负压引流；变皮片或单纯管状引流物为U型多孔管直通式结构，变单次间断冲洗为 间断或持续循环冲洗。缩短了住院时间，减少了病人的痛苦，提高了治愈率。

3.1.2多孔直通式结构其作用原理是：能起到灌洗与引流双重作用，因 是多孔直通式结构并且为密闭式，在灌洗侧给一定压力，灌洗液可渗透到组织间隙 中去起 到稀释坏死组织中和毒素作用。在引流侧由于负压吸引作用，使组织间隙中的坏死组织和 毒素较容易的排出。又由于持续或间断循环冲洗作用可保持管道的通畅。持续 负压吸引，可达到充分引流的目的。

3.2导管的护理

3.2.1本法主要靠负压吸引作用，以利脓液及冲洗液的排出。本 组采用持续负压吸引负压在2.94～4.90kPa，可用胃肠减压器作负压吸引； 因而在无负压吸 引器灌液引流时要靠重力引流作用，应将引流瓶放在感染切水平下50～60cm处，以增加虹吸 作用。本组有12例用负压引流，6例低位虹吸将引流瓶放在床下50cm处，均取得了较好的效 果。

3.2.2引流管要避免受压，折曲，滑脱及阻塞；带管 活动时，可暂停冲洗负压吸引及引流，用水止夹住并保护好引流管，防止污染。

3.2.3本组调整导管共25例/次，平均1.3次，主要是 导 管折曲及分泌物的阻塞引起液体外渗或引流不畅。更换导管2例，1例是导管的滑脱，另1例 是脂肪液的阻塞所致，经上述处理后冲洗引流通畅。因而及时调整导管防止阻塞，可提高 引流的效果。可平行拉动导管，以纠正导管的折曲，拉出一段导管见到被阻塞的导管侧孔 可清除分泌物。若不能清除阻塞的分泌物则要更换导管，更换导管时将新的已剪侧孔导管插 入原导管后行平行拉出，到预定的长度后，去原导管在新导管两端接冲洗和引流管各1根。 本组未见因换管而造成病人的不良后果。

3.3灌洗液应用及引流的观察

本组交替使用甲硝唑溶液及生理盐水灌洗，甲硝唑溶液灌洗切口可以起到抗菌消炎减轻 炎症反应作用，稀释坏死组织，使坏死组织及时清除。且灌洗为密闭循环不将切口敞开，减 轻了感染机会。准确记录冲洗量，观察记录引流液的颜色及量，根据引流液的颜色、性质来 调节灌洗液的速度。本组18例经灌洗引流后第2～3天切口冲洗液已清亮11例，4～5天切口冲 洗液清亮6例，仅1例切口冲洗液7天清亮。

3.4皮肤护理

保持引流管周围皮肤清洁干燥，如纱布浸湿，及时换药，保持床铺平整，清洁干燥，协助病 人翻身，预防褥疮的发生。

3.5不同性质渗出物灌洗的注意事项

切口感染渗出的性质可为脓性、浆液性。

(1)对于脓性及浆液性，肥胖有脂肪液化渗出较多者， 因脓性引流物及脂肪液滴易堵塞引流管侧孔及主管，灌洗速度宜快，总灌洗液量可增加，并 且 要经常检查挤压导管，确有堵塞应及时疏通或更换较粗的引流管。

(2)如切口感染或液化 液体 量多形成空腔较大时，局部可给加压包扎，减少无效腔，促进愈合。本组有11例脓性及浆液 性渗 出较多，并有脂肪液滴堵塞引流管，在冲洗后第2～3天已基本消除，仅1例因管的堵塞而 换管。

(3)浆液性且较稀薄、量少在＜40ml者灌洗液量可控制在500ml/日，速度也减慢。

3.6不同时期的护理注意事项

3.6.1初期感染创口往往有红肿热痛表现，再加上置管的刺激，炎症明 显症状重，在给足量抗生素同时嘱病人多休息，减少局部刺激，多安慰病人。

3.6.2置管初期8～24h因切口感染物较多且粘稠应以持续灌洗为主。 冲洗的滴速以引出的液体为清亮不浸湿敷料为宜；1～2天后渗出液变稀薄，量减少，此后可 根据情况调整减慢滴速进行间断冲洗。

3.6.3置管后期(3～4天后)切口分泌物很少，冲洗液清亮时，减少冲洗 液 量及减慢冲洗速度，逐步停止冲洗，证实局部无明显腔隙可将冲洗液管剪除，逐步将U型多 孔引流管拔除。

4结果

本组对18例腹壁切口感染病人应用置管灌洗引流术，其灌洗引流后病人感染切口脓性或黄色 渗出物减少，局部红肿消退，白细胞计数、体温、脉搏均正常，在2天内达到上述标准者有6 例，3～4天5例，6～7天7例。灌洗引流后小于5天拔管8例，5～8天拔管10例，7～12天痊愈 。无一例再行切开缝合及做其它方法处理。

参考文献

［1］王枢群，张邦燮主编.医院感染学，重庆：科学技术文献出版社，1990.349.

［2］吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学，第5版，北京：人民卫生出版社，1992.187 -205.

1999-04-08收稿