永久人工心脏起搏器安置术后常见并发症有电极脱位 、囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍等，^［1］已引起临床高度重视。我院近10年480 例人工心脏起搏器安置患者中，发生远期并发症4例，现将其处理及护理体会报告如下。

1临床资料

本组480例患者，男210例，女270例，年龄32～78岁。远期并发症4例，其中起搏器-导线折 断1例；反复多部位起搏皮囊感染1例；起搏器皮囊持续性跳痛伴头颈部牵涉痛1例；起搏器 术后持续性呃逆1例。

2并发症及处理

2.1起搏器电极-导线折断：本病例安置起搏器术后半年再发晕厥，以起 搏器故障住院。心电监测发现平卧位起搏、感知功能良好，唯左侧卧位或左肩前上移动立刻 发生晕厥。心电图示完全房室传导阻滞，有起搏信号而无夺获起搏。临床诊断电极移位。立 刻手术调整电极-导线。但术中却发现电极-导线与接插件连接处折断，绝缘包鞘完整。协助 医师设法连接。术后起搏、感知功能良好，晕厥终止。

2.2反复多部位起搏皮囊感染：本病例曾3次更换国产起搏器，2次换用 进口起搏器。近3年来多次出现起搏皮囊感染，在左右胸壁均实施过起搏器更换、皮囊扩创 等处理，感染难以控制，即实施了起搏器移位，从左胸壁移至中上腹部，术后随访情况良好 。

2.3起搏器皮囊持续性跳痛及头颈部牵涉痛：安置起搏器半年后 出现起搏皮囊处持续性跳痛及头颈部牵涉痛。经镇静、止痛无好转，患者一度出现轻生 念头。考虑疼痛与起搏器及电极位置有关，而实施起搏器移位术，术后疼痛完全缓解。

2.4起搏器术后持续性呃逆：本病例安置起搏器术后半年发生持续性呃 逆。呃逆次数同起搏频率，患者十分痛苦。按常规调低电压处理无效，后在X线监测下调整 电极，术中发现心腔内电极尖端打圈，即将电极颈外静脉端往外提拉，使电极尖端伸直，呃 逆即消失。

3讨论

3.1电极-导线断裂的特征表现是信号与起搏全无，有起搏信号而无夺获 起搏应首先考虑电极移位。^［2］本例与一般规律不符，可能是由于绝缘包鞘完整， 折断处未完全断裂，有脉冲通过，因电阻增高不足以夺获起搏。^［3］理论与实践证 实：电极移位以右侧卧位为重，常发生于置入起搏器早期，^［4］而本例则相反。分 析电极-导线折断原因可能与脉冲发生器埋藏部位不佳，脉冲发生器与电极插接处靠近肩关 节，活动时电极-导线扭曲，终致折断，这点应引以为戒。

3.2反复多部位皮囊感染可能与本病例多次置换起搏器，整个胸壁多处 疤痕，皮囊基底肉芽增生严重妨碍血供有关。

3.3起搏器皮囊持续性跳痛及头颈部牵涉痛，类似病例少有报道，此病 例可能与起搏器安置位置过深刺激神经有关。

3.4呃逆一般与膈神经受刺激，膈肌痉挛有关。一般在置入起搏器术后 不久发生。本例发生原因为电极尖端过长、打圈，使电阻、电压增高，刺激膈肌而诱发。

3.5通过上述实例，我们有如下体会：①加强健康教育：安置起搏器患 者心功能基本依赖起搏器。因此在出院前，应制定详细教育计划，督导患者掌握自 我保护及应急措施，预防并发症。注意避免高电量、强磁场，与之保 持5尺距离。^［5］穿柔软内衣，遇皮囊处发痒，切忌搔抓，注意观察，如有红 肿应遵医嘱处理。术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举大于5磅重物。术侧 肩关节活动要适度。注意其他症状，如头晕、晕厥等。随身携带起搏器卡 片(包括置入起搏器型号、日期、起搏阈值、频率等)，以供急救指导。②加强对患者出院后 期的 评估，建立完善的随访制度，定期作心电图检查，了解起搏、感知功能。③加强心理支持： 起搏器并发症重则危及生命，轻则影响患者的生活质量。反复多次手术给患者及家人带来痛 苦，多数患者难以承受。所以主管护士应体谅患者，并与其保持密切联系，应用真诚、同情 的态度对待患者，及时协助医师处理并发症，解除患者的痛苦。

致谢感谢陈运贞教授、覃数副教授在本文完成期间给予的指导和帮助!

参考文献

1，杨鼎颐，黄治焯主编.人工心脏起搏和临床心脏电生理学.西安：西北大学出版社 ，1995.101.

2，漆署辉.起搏器电极故障.中国心脏起搏器与心电生理杂志，1999，13(1)：169.

3，Fyke FE.Simultaneous insulation deterioration associated with side by side subclavian placement of two polyarethanelead.PACE,1988,11:1571.

4，覃数.起搏器电极-导线折断1例.重庆医学，1996，6：186.

5，卢美秀，许淑莲主编.现代护理实务全书.第2卷.上海：海天出版社，1998.1097.

1999-08-30收稿