病人教育(patient education)作为一项近二、三十年 基于社会需求而重获新生的护理职能，日益显示出其巨大的作用，并受到各界人士的普遍关 注。目前它已作为整体护理的重要组成部分纳入了护理规程。本文就病人教育的起源、现状 及今后发展方向做一综述，以促进病人教育在我国的发展。

1定义

文献中有关病人教育较完整的定义很少。1979年Simonds对病人教育的定义为：“一种影响 病人的行为，并使其保持健康与促进健康所需的知识、态度、技能产生改变的过程。此过程以提供信息开始，包括理解和整合信息以带来有利于病人‘健康状况’的态度和行为的改变”。^［1］1989年Smith CE指出病人教育是帮助病人学习和帮助病人把与健康相关的 行为融入日常生活的过程。^［2］1992年吕探云对病人教育的定义为：“病人教育是医院健康教育的一个重要方面，她以医院为基地，以病人及其亲属为对象，通过有计划、有目的的教育过程，使病人了解、增进健康知识，改变病人的健康行为或问题，使病人的行为 向有利于康复的方向发展。^［3］许多作者都强调这样一个事实即病人教育是一项有计 划、有目的和系统的帮助病人学习的行动。^［4，5］

2病人教育和健康教育、卫生宣教的关系

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健 康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质 量，^［6］包括社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育等几个方面。其中医院 健康教育的含义有狭义、广义两种解释，狭义地讲，是指针对到医院接受医疗保健服务的患 者及其家属所实施的教育活动，其教育目标是针对患者个人的健康状况和疾病特点，通过健 康教育，重视三级预防和心身康复；从广义上讲，医院健康教育是指以医疗保健机构为基础 ，为改善患者本人、患者家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计 划的教育活动，可分为医护人员教育、患者健康教育、社区健康教育、社会性宣传教育几种 形式。^［6］其中患者健康教育或者称病人健康教育就是本文所指的病人教育。可见 ，健康教育是一个较大范畴，它包涵了病人教育，而病人教育是医院健康教育的一个重要 组成部分，是健康教育的一个分支。

“健康教育”一词在我国的广泛传播和应用是近十年的事，在此之前，我国一直沿用“卫生 宣教”这一概念，从卫生宣教到健康教育不仅仅是用词的交替，而是观念和工作模式的转变 ，卫生宣教在于普及卫生知识，健康教育则是建立健康行为，它的最终目标将从“普及卫生 知 识”延伸到“建立健康行为”上来，其操作体系也将从一般的知识“灌输”转变为“教育计 划的设计、实施和监测评价”，^［7］可见，健康教育和卫生宣教是两个不同的概念 ，卫生宣教仅仅是健康教育的手段之一。而作为健康教育的一个分支，病人教育也是一项有 目的、有计划、有系统的教育活动，有着一定的操作程序，一般包括评估、计划、实施、评 价四个步骤，具体地说，需要进行一系列科学有序的教育活动，包括评估患者及其家属的学 习能力、确定其教育需求、建立教育目标、选择教育方法、执行教育计划、进行效果评价等 。其目标是通过专业护士有计划、有目的、有系统的教育活动，提高患者的疾病知识水平， 改善患者的心理状态，改变患者的不良行为，最终促进患者早日康复。因此，病人教育也并 不等于卫生宣教，同时也不等同于目前护士在临床上开展的宣教、出院指导等，它们仅仅是 病人教育的内容之一。

3起源

3.1历史背景

病人教育最早起源于19世纪中后期，当时照顾病人的工作是由家庭来承担的，于是护理领导 者们意识到教育病人家庭有关清洁卫生和照顾知识的重要性，这样护士就拓宽了服务范围， 承担起教师的角色，在美国出现了家访护士(visiting nurse)，她们同其他工作者一道为消 除疾病和贫穷而工作。^［8］此即护士进行病人教育的雏形。

本世纪60～70年代，病人教育又获新生，特别是在护理界病人教育的发展尤为迅速。概括起 来可能有以下几个原因^［8，9］：①本世纪医学模式的转变，使过去以治疗疾病为主 转向以预防和保持健康为主，从而扩大了个人需求知识的范围；②第二次世界大战许多伤残 军人的出现需要进行康复教育；③住院时间的缩短需要为病人在家渡过恢复期作准备；④慢 性疾病和伤残人数的增长需要病人及家庭更好地了解疾病的治疗与护理；⑤医生对其职权观 念的转变。这样从本世纪60～70年代起，病人教育轰轰烈烈地开展起来了。

3.2哲理背景

很多护理理论家的论著中都阐述了教育是护士的一项重要职责。早在1860年Florence Night igale关于护理的论著中就认为教育是护理的一种功能；本世纪40年代Olivia修女认为教育 是护士用来促进人们精神、心理、躯体健康的一种手段；^{［8 ］}50年代Peplau描述护理为“一个教育的工具”，^{［ 10］}Kreuter把指导病人自理和健康咨询作为护士提供照顾的行为；60年代Lambertsen视 “教育过程”为护理的特征，Henderson指出病人教育是护士的职责，其作用在于提高病人 对疾病的理解水平，从而促进其健康；^［8］70～80年代Orem在其护理理论中强调促 进病人自理，教育是促进自理的一种主要手段，^［11］Waston提出护士的职责是“促 进人与人之间的教与学”，并指出这是给予人们最好控制自己健康的因素，因为它能给人们 提供信息和各种选择。^［10］

3.3立法背景

早在1918年，培养能胜任病人教育职责的护士就已引起美国护理教育联盟(National League of Nursing Education)的重视，护理教育联盟指出，传统护理教育只注重疾病的护理，而 忽视了预防疾病和病人教育这些重要问题；1937年的教学大纲指出，任何岗位的护士都必须 是一名健康教育者和健康代言人；1957年美国护士协会(ANA)颁布了一份名为《专业护士与 健康教育》的文件，该文件指出专业护士的责任包括教授病人及家庭有关健康的知识和帮助 其修正行为；1979年ANA在一份名为《护士实践行为模式》的文件中指出病人教育是注册护 士的一项工作内容；^［8］1993年美国健康机构认证联合会(JCAHO)颁布了新的医院认 证标准，该标准确立了病人教育的目标，并特别强调对病人及家庭的教育成效是对医院认证 的一个重要标准。^［1］

英国最早于1944年在由护士总会(General Nursing Council)制定的教学大纲中强调了健康 教育的重要性，1983年GNC在其教育政策陈述中指出必须认可病人及家庭获得正确信息及健 康教育的需求，1985年英国国家董事会(The English National Board)在其关于普通护理课 程大纲的纲领中指出护理课程必须包括病人教育的内容。^［4］

另外，许多国家的护士法都明确规定护士有“教育病人的责任”，同时病人有“接受健康教 育的权力”。^［3］

我国卫生部于1989年颁布的19号文件规定各医院要成立相应的健康教育科(室)，配备专门人 员，全面担负起与本专业相关的医学科普和分管社区的健康教育工作，^［12］北京市 有关部门也制定了《北京市医院健康教育规范》，^［13］但目前尚没有一个护理机构 对护士实施健康教育作出规定。

4国内外病人教育现状

4.1国外现状

在国外，近几十年健康教育被认为是卫生保健不可缺少的一个方面而受到高度重视，并得以 很快发展，不少国家成立了专门的健康教育机构。病人教育，作为在医院内实施健康教育的 一种形式和整体护理的重要组成部分，也随之推行，纳入现代护理规程。一个理想的护理计 划不仅要为病人的具体行为提供科学的、详细的、明确的指导，同时还必须包括病人教育的 内容，病人教育已作为一个重要章节列入护理教材。^［3］目前，美国已有7 000余所 医院开展了模式相同的病人教育，患者从入院、术前准备、术后监护、康复到出院都有专职 教育护士按病人教育的程序实施教育，教育的主要目标是提高患者的住院适应能力和自我保 健能力，这种教育确实为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健费，起到了积极作用。 ^［7］此外，国外从60年代起就着手病人教育的研究，现今其领域已从过去的糖尿病 、胎教、心血管疾病、手术前后和遵从医嘱扩展到癌症、精神疾病和AIDS等方面，但是在一 些重要领域(如老年病)病人教育的进展尚不够。^［9］

4.2国内现状

我国一向重视预防保健工作，自1986年第一个国家级健康教育机构--中国健康教育研究所 成立以来，到1992年，全国健康教育机构已达2976个，健康教育专业人员已达15800人。 ［12］随着医学模式的转变及医疗体制的改革，近年来医院健康教育得到进一步发展， 不少医院设置了“健康教育处方”，由医生、护士等人员来实施，收到了一定的效果。 ^{［13，14］}然而中国是具有十几亿人口的大国，要搞好健康教育工作，仅靠专业健康人员 是难以胜任的。护士作为医院中的主要生力军，在健康教育中发挥着积极的作用，^{［15 ，16］}不少医院开展了各种形式的健康教育如：病