摘要对38例复发的肾病综合征的复发原因进行了分析。结果显示：感染、激素疗程不足、饮食不当及过度劳累是导致肾病综合征复发的最常见原因。并根据复发因素制定合理的护理对策。提出积极控制感染，保证足够疗程的激素治疗，合理饮食，适当的休息等，是防止其复发的重要手段。

Key wordsNephrotic syndromeRecurrenceNursing

肾病综合征是儿科常见病，以高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血征为特点。本病病程长，易复发，而频繁的复发是导致本病难治的主要原因。1990～1997年，我们对本院收治的肾病综合征中38例复发患儿采取合理有效的护理措施，取得满意疗效。现将复发原因分析及护理对策介绍如下。

1临床资料

7年间收治肾病综合征68例，其中单纯性肾病30例，占44.12%，发病年龄为4～6岁，肾炎性肾病38例，占55.88％，发病年龄7～12岁。单纯性肾病中复发18例，占47.37％，复发1次者12例，复发2次者6例；肾炎性肾病复发20例，占52.63％，复发1次者10例，2次者7例，复发3次者3例。

2复发原因分析

2.1感染感染是导致肾病综合征复发的最常见原因。本组患儿中，因感染而致复发者有20例，占复发患儿的52.63％，其中上呼吸道感染12例，肺炎2例，皮肤感染4例，消化道感染2例。

2.2激素疗程不足本组病例中，因激素疗程不足而导致复发者8例，占复发病例的21.05％，初治复发者6例，2例频繁复发，皆因激素疗程不足所致。

2.3饮食因素因饮食不合理复发者6例，占复发病例的15.78％，皆为出院后没能合理地安排每天的膳食，过度饮食高蛋白、高脂肪而导致复发。

2.4劳累 出院后不能安排恰当的休息而过于劳累复发者4例，占10.53％，均为学龄期儿童。

3护理对策

3.1感染的护理肾病综合征患儿由于高度水肿、蛋白营养不良，自身免疫功能低下，加之长期使用激素，使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，而感染又是引起本病复发的重要因素。^［1］所以，积极防止感染是避免本病复发的关键。对于住院治疗复发的患儿，在应用激素或免疫抑制剂治疗之前，应该积极寻找潜在的、隐匿的或慢性感染灶，除有针对性的控制感染外，经常对房间及其活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患儿接触，注意皮肤清洁，尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射药物，以防臀部注射部位感染；各种治疗操作应严格无菌。注意饮食卫生，防止病从口入。对频繁复发的患儿，给予转移因子、胸腺肽等，以增加免疫力。院外治疗者，对患儿尤其对其家长，认真做好卫生知识宣教是非常重要的。主要是告知家长注意居住环境的通风、日晒，流行病流行期间，避免与患儿接触，一旦患有上呼吸道感染等感染性疾病，应积极治疗而不可拖延。

3.2正确应用肾上腺皮质激素虽然肾上腺皮质激素对肾病综合征作用机制仍不清楚，但该药物仍然是治疗本病的首选药物。国内通用的治疗方案有短程和中长程疗法。现有的资料表明，短程疗法的复发率可达80％，而采用中长程疗法则使复发率降低在10%以下。因此坚持足够的疗程是肾病综合征治愈及预防复发的根本措施。我们对38例复发患儿，采用足量激素长程疗法效果满意。强的松每日2mg／kg体重，尿蛋白转阴后再用4周，改为隔日1次服，1个月以后每月减量2.5mg，疗程2年。38例患儿经1疗程治疗，停药1～3年随访无1例复发。

肾上腺皮质激素具有水钠潴留、使脂肪组织重新分布的不良作用，长期应用可引起不同程度的柯兴氏表现，致使部分患儿不能坚持用药，有些则因其他疾病不得不中断激素治疗，因此使部分患儿肾病复发甚至频繁复发。对于这些患儿，首先向其讲明坚持用药的必要性，正确指导用药的减量方法、停药时间，并定期让患儿来院复查尿常规、血液指标，以便随时调整激素用量及时间。对于激素的不良反应，我们多采用在完全缓解后改用隔日清晨一次服的方法用药，避免了柯兴氏表现的发生。

3.3合理的安排膳食饮食不合理是导致肾病综合征复发的又一个重要因素，因此做好饮食护理，是防止本病复发的必要措施。此病初期，患儿多有明显水肿、尿少。此时应严格控制钠盐的摄入，否则会进一步引起水钠潴留，加重肾损害；长期高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态，导致肾小球硬化，致使肾病综合征变成难治或频繁复发。^［2］对于水肿明显的患儿，每天严格计算钠的摄入量，一般每天不超过2g，并按血钠水平随时进行调整。蛋白摄入量一般每日1.2～1.8g／kg，若有肾功能不全则每日应在0.8g／kg以下。病情恢复后可逐渐改为普通饮食，但亦应避免过度饮食高蛋白、高脂肪食物。

3.4合理安排休息不能合理的安排休息，过度劳累亦可使肾病综合征复发。对于水肿严重并有合并感染的患儿应严格限制其活动，绝对卧床休息，时间不少于2～3周，待水肿消退、感染控制可床上或下床走动，总的休息时间不少于3～6个月。待病情完全恢复、激素疗程完成后可逐渐增加活动量，但亦应避免过度劳累。

总之，感染是肾病综合征复发的主要因素，激素疗程不足，不能合理安排每日膳食及适当的休息均可导致本病的复发。因此，积极防治感染、坚持足够的疗程、合理安排膳食及休息，是预防本病复发的重要措施，缺一不可。我们根据上述复发因素，采用合理的护理对策，配合医生的正确治疗，使38例患儿一疗程治疗后，未再有复发，效果满意。

参考文献

1，王慕逖主编.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.303－307.

2，吴莉.频繁复发性肾病综合征的病理临床特征.国外医学儿科学分册，1993，20(6):317-320.

收稿：1998-11-18