人口老龄化已成为一个世界性的问题。人口老龄化带来了许多相应的社区保健需求。健康老龄化观点的提出，使老年人的医疗预防保健工作更须加强。社区护理是社区保健工作的重要组成部分，维护老年人的健康是社区护理工作的重点。我国目前的社区护理状况已不能适应形势的需要。为了实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，必须尽快发展社区护理。

1人口老龄化的现状与健康老龄化观点的提出

1.1人口老龄化的现状

人口老龄化是指老年人口占总人口的比例不断上升的过程。^［1］按照世界卫生组织的规定，不分性别、职业、宗教等，只要年龄在60岁以上的人就称为老年。^［2］按照联合国公布的年龄构成标准，当65岁以上老年人口与总人口的比例上升到7%以上，或60岁以上人口占人口总数10%以上称为老年型人口。达到这个标准的社会称之为老龄化社会。到2000年我国60岁以上老年人口总数将达到1.3亿，占总人口的10.6%，按国际标准进入老龄化社会。据预测到2025年，老年人口将增至2.84亿，占总人口数的19.3%；到2040年，我国老年人口总数将增加到3.74亿，占全国总人口的24.48%，进入老龄化高峰期。^［1，2］人口老龄化已成为21世纪不容忽视的重大社会问题。

1.2健康老龄化观点的提出

随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。^［2］阿德莱德宣言提出：“必须给老年人以更多的自主性、独立性，必须改变、更新对待老年人的观念”。^［3］老化是一种普遍的生物现象，它对生命有机体的影响是多方面的。衰老、疾病与功能损伤虽然有一定的联系，但老化并不是一种疾病，老化是生命历程中的一部分。^［2］我国1993年提出了健康老龄化的观点，当时就有资料表明现在75～80岁健康老年人的生活与以前没什么不同。在实现健康老龄化的目标后，老年人能无疾而终，至少也会把需要照料的时间缩得很短。今天的老年人已经跟我们过去概念上的老年人不一样。因为现在发达国家老龄化的老年人所占比例很高，现在有人提出人生里的少年、青年、中年、老年几个阶段，很可能最长的一个阶段将是老年。^［3］

2维护老年人的健康是社区护理工作的重点

社区护理即是面对社区内每一个人，每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。世界卫生组织曾经提出社区护理工作必须遵循三大原则，其中一条就是“社区内弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象”。虽然社区护理关心全人类的幸福，其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其它任何特征的。但因为妇女健康直接影响到孩子，而世界性的人口老龄化，使得妇幼健康和老年健康受到特别的注意和照顾，故在社区护理中应重点维护妇幼及老年人的健康。^［4］

人口老龄化带来许多相应的社区保健需求。根据各地老年人健康普查表明，无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20%～25%。老年人患病率高，对医疗保健的需求也越来越多，并且随着增龄而增长。根据我国城市老年人医疗服务调查，老年人2周就诊率为23.75%，远远高于其它年龄组的平均2周就诊率14.66%的水平。老年人年住院率为7.62%，比其他年龄组平均年住院率4.36%高得多。^［2］另一方面，因相应的医疗保健机构缺乏及我国传统的家庭养老方式，我国大多数老年人均由家中亲属照顾，即老人的子女及子女配偶承担着半数以上的照顾任务，在职者几乎占一半，他们承担抚育子女及侍奉老人的双重负担，计划生育使小家庭增多，问题更严峻。研究表明：家庭中人口越少，照顾者的心理健康越差。^［5］有报道在护理专家门诊或健康教育中心护理专家热线咨询中，家庭护理及疾病预防的咨询所占比例最大。^［5，6］从前述老年人门诊就诊率及年住院率高的情况看，我们不难推测，这其中因老年人而起的咨询一定占了很大的比例。因此，无论从老年人自身还是从老年人的照顾者方面来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。

3我国社区护理的现状及与国外的差距

社区护理是社区保健工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作。^［7］政府对社区医疗保健的开始重视以及为了适应社会的发展和人们日益增强的医疗卫生保健需求，各级医院已经开展了某些形式的社区护理。如家庭病床的设立、护理专家门诊的开设或护理专家的热线电话咨询、社区卫生服务网点的设立等，但工作的重点仍是病人。对于健康的促进、疾病的普查、预防接种等工作，因地区的不同，执行人员也不尽相同。^［4］社区护理从其服务内容、规模到质量上还与日益增长的需求有较大差距。^［7］

我国的社区护理教育可以说还是一项空白，至今没有一所学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。我国卫生部于1993年、1997年对中等卫生学校护理专业的课程结构作了调整，增设了适应医学模式转变的人文科学和预防保健的内容，但其只占课程的5%左右。由于社区护理所需的知识面以及知识结构的特殊性，目前中等卫生学校培养出来的护士将难以开展好社区护理工作。^［4］

与我国相比，国外许多国家的社区护理已得到良好的发展。不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士的教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学位水平已达到本科和硕士。我国的社区护理现状与国外相比差距还较大。^［4］

4加快社区护理发展，满足人口老龄化的需求

维持老年人的健康是社区护理工作的重点。为了适应人口老龄化的趋势，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，为老年人提供较为全面、系统、规范的社区护理服务，尽快探索和发展出一条适合我国国情的社区护理模式已刻不容缓。

4.1填补社区护理教育的空白

为探索一条适合我国国情的培养社区护理人员的可行途径，填补我国社区护理教育的空白，可通过继续教育，对已取得中专、大专文凭的护士进行社区护理理论学习和在拟成立的社区护理中心经过实践能力的培养，使之既成为具有社区护理的理论知识，又具有社区护理工作能力的骨干力量。同时应有计划地在数年内培养出一批较高水平，具有专科、本科学历的社区护理专门人才，使我国的社区护理教育与国际接轨。^［8］

4.2逐步建立起较为系统、完善的社区护理体系

4.2.1政府应将老龄人口的预防保健工作纳入卫生事业的发展规划虽然我国社会经济水平不是很高，国家能够投入的卫生保健资源还相当有限。但是目前各国严峻的老龄化状况，向经济供养和照料服务的能力提出了严重的挑战。我们要用可持续发展的战略眼光制定适应老龄化社会的预防保健措施，将老龄人口的预防保健工作纳入政府的卫生事业发展规划。这也是作为老龄人口预防保健工作重要组成部分的社区护理最终能够形成系统化、规范化的有力前提。^［9］

4.2.2不断完善社区卫生服务体系，并可建立1～3个示范性社区护理中心社区卫生服务是以健康为中心，家庭为单位、社区为范围，需要为导向，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体的具有综合性和连续性的健康服务。社区医疗保健机构是做好老年人医疗预防保健服务的基本医疗保健机构。^［9］将社区护理纳入社区卫生服务或初级卫生保健工作中，以使护士在社区中发挥多元角色的作用。^［7］可依情况设立1～3个社区护理中心作为试点，实施社区护理。在试点的基础上制定社区护理工作的发展规划，边试点，边总结，边推广。中心的建立既可为社区护士提供实习基地，又可通过中心普及社区护理知识。与此同时，还要制定出相应的配套改革，如职务晋升、合理收费等，以保证社区护理工作的开展，从而推动我国社区护理事业的发展。^［7，8］

参考文献

1，张正华，肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健.中华医院管理杂志，1997，13(12)：706.

2，刘建芬，潘孟昭.护理如何为老年保健服务.实用护理杂志，1998，14(10)：513.

3，邬沧萍.邬沧萍会长在全国家庭养老与社会养老服务研讨会闭幕式上的讲话.中国老年学杂志，1998，18(4)：1.

4，胡敏予，肖水源.社区护理的现状与进展.山西护理杂志，1998，12(2)：59.

5，金叶.社区保健服务的需求与护士参与的潜在优势.山西护理杂志，1998，12(4)：157.

6，曹青云.医院设立护理专家门诊的探讨.护理学杂志，1998，13(5)：319.

7，巩玉秀.我国护理工作的现状及对策.中国医院管理，1998，18(5)：26.

8，胡敏予，肖水源，周昌菊，等.培养社区护理人才的设想.山西护理杂志，1997，11(2)：55.

9，张美善.人口老龄化与预防保健的可持续发展.医学与社会，1998，11(4)：15.

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