气囊导尿管近年来被广泛应用于临床，气囊导尿管有着特殊的结构，由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿管时间过长，而易出现拔管困难现象。现将我院5例留置气囊导尿管拔管困难的病例及处理报告如下。

1临床资料

5例病人均来自本院外科，且手术前放置尿管，术后留置尿管时间较长（由于病情需要）。5例均为男性，年龄40～70岁，留置尿管时间10～15天。5例均为手术后病情需要拔管而出现拔管困难。

2气囊导尿管插管与拔管特点

气囊导尿管的结构有别于普通尿管，在离尿管头约2.5 cm处有一小气囊可容纳液体。本组病人均采用注入生理盐水的方法，用注射器注入15～20ml生理盐水后，尿管头处的气囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体就可拔管。

3讨论

3.1留置导尿管拔管困难的分析

3.1.1对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌握男性解剖特点，对注入气囊液体时应注意的事项不清楚。

3.1.2由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。本组中有1例即如此。

3.1.3由于留置尿管后护理不当，尿袋没固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或病人烦躁，牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，由于管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。本组中有1例即如此。

3.1.4大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后的创伤，后尿道粘膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄而影响拔管。本组中有1例如此。

3.1.5气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难，本组中有2例如此。

3.2拔管困难的处理

根据病人气囊部位不同作出相应的处理，现根据我们的经验介绍几种简单有效的方法。

3.2.1取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。本组中1例用此法拔尿管。

3.2.2用50 ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。本组中1例用此方法拔管，但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。

3.2.3如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。本组中有1例患者气囊进入尿道后，尿管进出两难的情况下采用此法。

3.2.4用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。本组中有2例采用此法，但均未成功，故此法的应用价值不大。

3.2.5B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。本组中有2例即采用此法成功拔管。

3.3预防措施

3.3.1护理人员应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。

3.3.2注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。

3.3.3导尿管常规检查气囊有无抽吸不畅现象。

收稿：1999-05-13