护理作为一门独立的学科，应强化护理专业的基础理论、基本知识和基本技能，强化临床专业能力培养和强化先进的护理技术，更新知识结构，不断改进和完善护理技术操作方法，这是保证护理学科发展的重要环节。在护理技术操作方面，护理教学、护理技术操作考核与临床实践不一致的矛盾日益突出，已经越来越引起护理界同行们的关注。 作者分析了临床护理操作中争议比较明显的常见的几个问题，提出自己的看法与建议供大家讨论，旨在不断提高临床护理教学与护理操作水平，推动护理学科发展。

1护理操作中的问题

1．1安瓿吸取药液法操作烦琐。 此方法教材中的操作程序是：先消毒安瓿和砂轮→锯安瓿→再消毒安瓿→折断安瓿→抽取药液。而在实际操作中，往往只用砂轮在安瓿颈部锯过之后，进行消毒1次。两种消毒效果的比较结果证明，^［1］ 进行1次消毒效果可靠，省时省力，经济方便。以我院急诊输液室1998年度输液量统计：平均每天输液235.5人次，共用安瓿628个，如按教材要求操作，以每个安瓿比实际操作多花10s计，工作量明显增加，工作时间需增加104 min。关键是通过科学研究与多家医院的长期实践证明，^［1］ 1次消毒可以取代常规的消毒方法。

1．2皮试、肌注等单个治疗，铺无菌盘意义不大。 此方法的常规操作程序要求为单个病人进行注射时也要铺无菌盘。 在实际工作中，单个病人注射吸药后将针筒放入治疗盘中，然后即行注射，尤其目前一次性注射器已较广泛的用于临床，空针的原针头帽、空安瓿或空药瓶有较好的保护针头的作用，针栓部分虽然暴露在外，但对针筒内药液无任何影响。 集体注射可铺无菌治疗盘，其目的在于针头套入安瓿内，在安瓿的口部有针头暴露的可能，而且放置的时间也较长。

1．3口腔护理操作步骤太教条。口腔护理规定棉球的个数，规定上、下、左、右的先后顺序，致使护士在实际操作中普遍感到困扰。

1.4观念上的保守。有些细节书中虽然没有要求，我们有的教员却自行加上。如对注射操作之前的清洁台面和治疗盘，也规定了很多烦琐的步骤，并且往往加得过于复杂化，认为保险系数越大越好，步骤规定的越细越好。

2问题分析

2．1护理教学与临床实践相脱离。^［2］ 从事护理教学的人员长期脱离临床实践，而在临床工作的护士仅负责临床实习带教。护理教材内容过于烦琐，而临床实际则简便有效。以致操作考试成绩优秀者往往不能按时完成繁忙科室的临床治疗任务，具有丰富临床护理经验和技术熟练的老护士为了操作考试能达标，不得不像护生那样去反复练习基础的操作步骤。护理教学现有的不科学、不切实际削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性，易误导年轻的护士产生不按规范操作没什么关系的想法，甚至有可能将本应严格的规范行为也随意起来，而产生严重后果。

2．2护理教材和操作常规滞后于临床实际。护理操作教材和操作常规，仍沿用传统的或者不合理、不实用、不科学的方法，硬性要求照此执行，则会限制护理学科的发展，限制护士的业务才干、进取心和创造性的发挥。对某些经不起问“为什么”的方法，仍一味要求照本宣科，还易导致护士们即使按要求做了，但仍感到困惑，甚至产生对护理教育者或护理管理者的不满或不信服的情绪，也降低护理专业的凝聚力，久而久之会产生麻木和听之任之的心态。

2．3人力、财力的浪费。我国护理人力资源相当紧缺，若护理操作步骤过于烦琐，不仅导致不必要的提高医护成本，而且不符合我国国情和医疗市场的要求。

2．4操作常规有待修订。医护操作常规和护理操作教材应是严谨的、科学的，是保证医护质量、保证医护安全、保证病人利益的行为标准。对于其中不能随着学科的发展而发展，不符合临床实际的部分，我们认为进行适当的修订是必要的，是护理学科发展的需要。

2．5新技术与传统理论不适应。随着医学科学的发展，新的技术、新的器材不断开发并用于临床，使传统的理论与技术操作在某些方面出现了不相适应的现象。如目前安瓿在制造工艺上已有所改进，我院药房提供的安瓿90%左右为易折安瓿，不须砂轮锯，消毒一下即可折断。

3改进意见

3．1重视护理内涵建设。^［3］建立一种激发和调动内在潜能的新机制，将护理技术的改进和护理知识的更新作为护理管理部门和权威性护理职能部门的重要工作内容之一，并纳入护理质量考评体系。对护理技术和护理知识更新有贡献者可予以奖励。区分不同层次护理教育对象的教育内容，是提高护理群体自身价值和社会信誉的重要环节。对教材和操作常规要适时进行研讨、修订，注入新观念、新内容，以符合现代护理教育。^［4］

3．2护理教学与临床实践相结合。护理教学必须以护理临床实践为基础，护理教学人员参与护生实习带教，参与在职护士的技术培训和操作考核。要组织由护理教育者、临床教员和护生共同参加的护理教学评估。

3．3要求护生掌握操作原则。基础护理操作应知应会要求护生、护士掌握原则，而不要死记硬背每一个操作步骤，教者与学者都用操作原则来衡量，而不致感到困惑和束手无策。如口腔护理可要求：上下左右，牙齿内、外、咬合面，口腔粘膜均护理清洁，无遗漏，动作轻柔熟练，病人感觉舒适为原则。

3．4不断创新，转变观念，进行护理改革。作者曾在新加坡妇产医院接受2年的护理培训，也有幸与美国儿童心脏基金会一组ICU的监护护士共同工作过2周，深切体会到，国外护士有充分的工作自主性，在护理操作中仅强调原则，不过分强调具体操作步骤。她们注重护士的护理知识和技术水平，以护理病人的实际效果和解决疑难复杂问题的能力作为衡量护士水平高低的标准，值得我们借鉴。

4小结

对基础护理技术操作考核中存在的问题进行分析，提出的建议是作者长期以来对临床实践的思考和体会。我们在临床实践和护理教学中进行了改革和尝试，取得了初步的效果，为进一步评价效果，我们将行追踪调查研究。相信通过护理界同行的共同努力，护理技术操作将更加合理化、规范化、科学化。

参考文献

1，张美娟，苗红，肖振兴.安瓿两种消毒法效果的比较研究.中华护理杂志，1997，32(3)：180.

2，李坪，宋锦平，成翼娟.临床护理教学情况调查分析.中华护理杂志，1998，33(3)：159-161.

3，刘凤霞，张丽.转变临床护理教育方法,加强内涵建设.解放军护理杂志，1998，15(3)：17-18.

4，马翠萍.对实习护生基护操作毕业考试组织形式的探讨.实用护理杂志，1998，12(7)：187-388.

收稿：1999-03-15