90年代以来，经乙状窦后进路行面神经微血管减压术治疗半面痉挛（HemicialSpasm,HFS）已在国内较广泛地开展起来，疗效满意，但随之也出现了一些术后并发症。^［1］而术后并发症的护理在临床上是一个新课题。我科两年前遇到1例术后并发脑干梗塞且存活至今。现对其护理过程总结如下。

1病例介绍

患者，男，64岁，朝鲜族。因右眼睑、面部及颈部肌肉阵发性、不自主性抽动4年，加重1年，于1997年9月22日入院。入院查体：双角膜反射正常，面肌感觉对称。右下睑、面部及颈部肌肉不自主、阵发性抽动，鼓膜完整，电测听示双耳混合性听力下降，许氏位拍片示右乳突内见类圆形密度减低区，疑为右中耳乳突炎合并胆脂瘤。桥小脑角CT发现：基底动脉增粗变硬。于1997年9月28日局麻下经右乙状窦后进路行面神经微血管减压神经梳理术。术后第3天晚上出现急性尿潴留，按医嘱下气囊导尿管。第5天开始逐渐出现双侧多组颅神经（Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）改变，表现为双耳听力下降至全聋，双眼视力下降至眼前指数，双上睑运动障碍不能睁眼及闭眼，双面部表情淡漠，痛觉减退，双角膜反射迟钝。双眼自发性水平性眼震，进食呛咳，轻度声音嘶哑，吐字含糊不清，行走不稳，排尿排便障碍。但无肌体运动障碍及肌力减退。多次颅脑CT及MRI检查，发现脑干内低信号区。综合分析诊断为脑干梗塞。治疗上给予营养神经，改善脑细胞微循环，扩血管，溶栓，抗炎，保护角膜及全身支持疗法，同时辅以理疗，针灸，中草药及气功多种治疗，1个月后，右侧Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经功能基本恢复，左侧Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ颅神经功能部分恢复，排便恢复自如，排尿仍困难。

2护理

患者住院期间还出现一些其他问题，如出现带状疱疹，肛周红肿，小腿麻、冷、胀等，均满意治愈。

2.1心理护理

患者术后出现多组颅神经障碍，一时难以接受，思想压力极大，轻生，拒绝进食，不配合治疗。对此我们采取专护，摸透患者的想法耐心对他疏导，通过书写与患者交流。开始患者不接受，经每天不厌其烦地讲解，患者开始理解并说话，语言恢复较快，3个月后讲话能力基本恢复正常。

2.2饮食护理

针对患者吞咽障碍、拒食，给予鼻饲,为保证营养进行科学饮食调配，搅碎食物，少量多餐。为避免患者出现腹胀，餐后给予轻轻按摩腹部，老人胃肠蠕动慢就经常鼓励患者多活动。鼻饲的同时还帮助患者做口腔运动，经口吞咽，开始吞咽呛咳我们就协助患者扶着他的下颌部一点一点咽，反复练习进食，经反复训练后，25天撤除鼻饲管自行进食。

2.3肢体功能锻炼

术后患者平卧，站立不稳，行走不便，故肢体肌肉发生萎缩。因此，必须加强运动训练。给患者制定的锻炼计划由简单到复杂，如伸臂、蹬车等动作。病情允许能扶床活动后，协助患者扶车绕病房走廊行走，经3个月的艰难训练，终于能稍加照顾就自由行走了。

2.4角膜的护理

由于患者双睑运动障碍，给予常规定时上眼药水及眼药膏，睡眠时眼部盖油纱，但夜间睁眼后眼睑仍闭合不好，日久还是出现了暴露性角膜炎。角膜炎的出现不但影响患者视力而且使患者情绪低落。经眼科会诊认为只有缝合上下眼睑方能愈合角膜溃疡。对此患者坚决不同意，只得采取睡前上眼药后将患者上下眼睑对合好用创可帖封闭睑裂。经2个多月的精心护理，患者角膜炎治愈，视力基本恢复，目前已能下棋、阅读报纸等。

2.5尿便护理

术后患者排便困难，开始3～5天排便1次，但因多种因素造成患者排便时间间隔逐渐延长，至7～8天。为此，我们每周灌肠1次，几次后患者拒绝灌肠。于是护士便劝他定时做排便动作。尽管这样，每次排便仍很费力，常因粪块阻塞致排便受阻。护士带手套一点点协助排出，为此患者很受感动，逐渐配合护士的操作。同时采取针刺足三里等穴，口服牛黄解毒丸等，在多种方法配合治疗下终于在术后1个月自行排便。患者排尿困难长期置尿管，尽管采取多种方法训练，至今仍未解决这一难题。针对尿管的护理，最初按常规每周更换气囊导尿管1根。由于留置时间太长，管的费用较高，每次换尿管对头部涂“百多邦”软膏。因膀胱冲洗次数与尿路感染呈正比，我们冲洗时严格无菌操作，用输液器将冲洗液（生理盐水加庆大霉素16万U）连接尿管，冲洗液用调节器调控，并做到每天上午输液500ml，每天下午冲洗膀胱1次，同时鼓励患者多饮水，至今患者未发生泌尿系统感染。

3讨论

对桥小脑角区病变采取经颅微血管减压术或神经根切断或肿瘤摘除等手术。他的特点是小骨窗进颅，在手术显微镜下操作，术野深邃窄小，术后病情变化快，手术并发症多。如颅内感染，化学性脑膜炎，蛛网膜下腔出血，小脑脓肿等，^［1］但术后发生脑干梗塞同时，出现双侧多组颅神经功能障碍相当少见。此例患者，手术后3天发生脑干梗塞，主要原因为椎基底动脉缺血致血栓形成而发生脑干梗塞。病变定位在中脑下部，桥脑为主被盖部较重，波及至延髓。文献报道过2例术后迟发性脑血管意外，1例术后第9天发生小脑蛛网膜下腔出血，1例术后第12天突发脑溢血，均于术后第12天死亡。^［2］而此患者经我科全体医护人员的精心治疗及护理，术后半面痉挛完全治愈，其他并发症基本恢复。

参考文献：

［1］陈湘穗，阎萍.耳鼻咽喉-头颈外科术后并发症的观察与护理.中华护理杂志，1998，6（6）：338.

［2］樊忠.显微血管减压术并发迟发性脑血管意外.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（4）：204.

收稿日期：1999-03-03