摘要：报告57例骨科择期手术病人采用自身血术前储备的治疗效果。方法为术前1～3周自血储备，光量子照射后术中回输。结果：52例单用自血回输，5例用自体储备血加异体血回输，共节约全血22400ml。认为自血储备采血后患者无不良反应，无需做血型交配试验，自血储备是一种安全、实用、经济有效的输血方法之一。

Key words：Auto blood transfusionQuantum of light irradiationNursing▲

随着人们对输异体血所导致感染(如爱滋病、肝炎)及不良反应的重视，自血回输已在发达国家广泛应用于临床手术治疗中。^［1］我院从1997年1月起，对57例骨科择期手术病人采用了术前自身血储备光量子照射后术中回输，术前无需做血型交配试验，节约了异体输血22400ml，取得了良好的临床效果和社会效益。现将自血储备护理工作报告如下。

1临床资料

本组男37例，女20例，年龄8～70岁。其中腰椎疾病34例，行人工全髋关节置换术16例，脑瘫后遗症行选择性脊神经后根切断术5例，臂丛神经根性撕脱伤2例。其中5例输自体血加异体血。采血后病人均无不良反应，术后切口Ⅰ期愈合。

2操作步骤

2.1采血方式

术前1～3周采血200～400ml(采血过程同血库常规采血)，标记并放在4℃冰箱备用。对需储血600ml以上者，用蛙跳式采血方法，即第二次采血600ml后，即将原储备血200或400ml回输，每次间隔2～3周。

2.2采血量的估计

采血量根据病人的年龄、血红蛋白和术中失血量估计。病情稳定、血红蛋白在10g以上、体质好的成年人可根据术中用血量储备400～600ml，如果病情不允许储备更多的自体血，术前可备适量异体血。通常行腰椎手术和人工全髋关节置换术需备血400～600ml，脑瘫后遗症行选择性脊神经后根切断术和臂丛神经根性撕脱伤备血200ml。儿童、年龄较大、体质弱的患者每次采血200ml为宜。

2.3光量子照射

在手术当天取出储备血，按无菌技术操作倒入一次性血液瓶内，并将瓶置于UVB-F型光量子血液治疗仪的托盘上。接通氧气，将氧气流量调至5L/min，开机行光量子照射，治疗仪以77次/min的频率晃动，使血液较均匀地接受紫外线光照和充氧，光照8～10min后，持续通氧3min，再将血液转入贮血袋，封好口。^［2］肉眼见血液由暗红色转变为鲜红色，立即送入手术室经静脉回输给病人。整个过程在密封和无菌操作下进行，血液不会受到污染，本组病人无一例发生输血反应。

3护理体会

3.1采血前的准备

3.1.1患者于术前1～3周采血，采血前一天禁高脂肪、高蛋白食物。

3.1.2做好采血前各种检查，如心电图、B超、血常规、肝肾功能检查。

3.1.3采血室严格执行消毒制度，采血前用紫外线灯照射30min。使用空调使室温保持在20～27℃，湿度50%～60%。病房另辟一小间专用于自血储备采血用室，以方便骨折牵引及卧床病人术前储血。

3.1.4做好病人的心理护理：首先向病人说明自血储备回输的好处，采血时需病人配合的注意事项，使病人在采血前心理有良好的承受能力，以取得病人的合作。对于年龄较小者则向家长介绍采血的过程和需家长配合的事项，使家长成为患儿和医护人员之间的信息传递者。实践证明效果较好，患儿的哭闹明显减少。

3.2采血的注意事项

3.2.1由护士陪同到血库采血。采血时注意观察病人有无面色苍白、出冷汗、心慌等症状，发现问题及时采取治疗措施。

3.2.2拔针时用干棉球按压针眼处5～10min，尤其要对年龄大的患者，由于血管弹性差、针头粗，拔针后一定要按压足够时间，以防止出血。

3.2.3采血后给病人输入乳酸林格氏液500ml补充血容量。

4禁忌证

对营养不良、体重在正常体重以下、体质较弱者；年龄较小采血不能配合者；血红蛋白在10g以下者；患有心脏病者不宜采血。

5小结

血液光量子照射后，可增强机体的抵抗力，促进切口的愈合，照射后的血液明显提高了血氧饱和度和增高了血液中的自由基活力。本组病人术后切口均愈合良好。

自血储备是一种安全、实用、经济、有效的输血方法之一，既有广泛的社会效益，又有经济效益。它避免输异体血可能带来的交叉感染危险。且无输血反应，节约了大量血源，适合于骨科部分择期手术的病人。

参考文献：

［1］Mark J.Lemos,William L.Healy,Bood Transfusion in Orthopaedic Operations,1996,8(76-A),1260.

［2］毛彦青，杨兰青，刘洪兰，等.血液量子疗法.郑州：河南科学出版社，1993.12-17.

收稿日期：1997-12-04