髂外动脉起始部位置较深，由钝器引起损伤罕见。我科于1997年7月收治了一名被铁钝器撞击伤造成血管壁严重挫伤、内膜多处断裂剥脱致管腔闭塞的患者，以髂内动脉远端与髂外动脉远端行血管重建，保证下肢血供。手术操作简便，避免了人造血管植入的并发症。现将护理报告如下。

1病例介绍

患者男，20岁，因左下腹被铁钝器撞击伤，下肢功能障碍8h急症入院。患者意识清，呈焦虑面容，心理负担重，担心终生残废。查体左髂窝有直径5cm圆形皮肤挫伤，有皮下瘀血，左下腹膜刺激征阳性，直肠指检无异常，左下肢皮肤苍白，皮温低，无血运，感觉差，功能受限，股动脉、足背动脉搏动消失。彩超示髂外动脉起始段管腔内充填混合回声，长56mm，血流为0。诊断髂外动脉损伤致动脉闭塞。急症在硬膜外麻醉下行髂内动脉重建髂外动脉术，术后用肝素静滴维持24h，治疗7天。术后2天，患肢出现动脉痉挛现象，因及时发现，经罂粟碱治疗后好转。术后3天，发生左腹股沟部血肿、压迫髂动脉，即行二次手术，术后恢复好，左下肢功能正常，阴茎勃起正常，住院20天出院。

2术后护理

2.1心理护理患者开始心理负担重，担心其下肢功能永不能恢复，终生残废，产生厌烦、消极情绪，不配合治疗，经我们耐心向患者解释术中情况，术后注意事项，护理对术后恢复的重要性，患者不良心理状况有所缓解。

2.2生命体征的观察测血压、脉搏1次/30min，平稳后改为1次/4h，如果出现血压过低、脉搏细弱，应考虑有内出血，吻合口渗漏现象，^［1］应立即报告医师，紧急处理。本例未发生上述症状。

2.3患肢血运情况的观察①手术7日内严密观察患肢的温度、颜色及毛细血管充盈度，正常应同于健侧。本例患者术后2天出现患肢温度低于健侧，颜色苍白，动脉痉挛现象，因及时发现经用罂粟碱治疗后好转。②术后7日密切观察，随时测量股动脉、足背动脉搏动情况，发现异常，立即报告，及时处理。本例患者术后3日突然出现股动脉、足背动脉搏动减弱、皮温降低、毛细血管充盈时间延长，立即报告医师，考虑为左腹股沟部血肿，压迫髂动脉所致。即在硬膜外麻醉下行左腹股沟血肿清除术，保证了血管重建术的成功。

2.4卧床休息术后卧床1周，患肢抬高30°，有利于静脉回流，制动3天，预防吻合的动脉撕裂而致手术失败。

2.5抗凝治疗的护理术后血管内血栓形成，是造成手术失败的主要原因。^［2］因此，预防手术后早期血栓形成是保证手术成功的关键。本例患者采用静滴肝素维持法，即：肝素100mg+生理盐水500ml，24h静滴维持，使体内肝素有效浓度保持24h均匀分布。期间注意：①准确用药的剂量及滴速，药液现配现用。滴速为5～7滴/min，切忌浓度过高、过低，滴速忽快、忽慢。抗凝药物剂量过大易引起切口渗血造成局部血肿，剂量小易引起局部血栓形成。本例开始因抗凝药物剂量过大而引起切口渗血，出现皮下血肿，压迫动脉。因及时发现、处理，才得以顺利康复。②密切监测APTT及PT，抽血查APTT及PT1/日，根据其测定值调整肝素的剂量，保持其值是正常值的1.2～1.5倍。采集标本时，注意动作轻稳，采血后立即注入抗凝试管中，并迅速将血与抗凝剂摇匀，严格掌握抗凝剂与采血量之比，比值精确到1：9，否则，影响检验结果。③注意观察患者的牙龈、皮肤粘膜、切口周围、消化道、颅内等有无出血倾向。本例患者抗凝治疗第3天，出现切口渗血，立即报告医师，肝素用量减至50mg维持，出血症象好转。④做好基础护理，预防出血。口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血；吸氧用鼻塞，避免鼻腔出血；肌肉注射、静脉穿刺拔针后局部压迫时间不少于2min，避免局部出血；切口敷料包扎固定牢固有效，防止出血保持清洁、干燥，预防切口感染。

2.6患肢功能锻炼由于缺血时间较长，易引起神经缺血损伤致患肢功能受限。术后24h始，轻轻按摩患肢及足趾关节。术后1周行足趾关节及踝关节、膝关节被动运动，力量由小至大，并逐渐行屈、伸、内收、外展及旋转动作4～5次/日，防止肌腱粘连及关节僵直，促进静脉回流和促进功能恢复。恢复期鼓励患者自主活动足趾、踝、膝关节并下床活动，活动量逐渐增大。

2.7出院指导出院后继续服用抗凝药物3个月，潘生丁25mg 3/日，肠溶阿司匹林50mg 1/日，加强锻炼，增强机体抗病能力，促进肢体血液循环，定期复查。

参考文献

1陈福真.血管外科的手术前准备，手术后处理和手术后并发症的防治.见：石美鑫，熊汝成，李鸿懦，等主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.864-870.

2石美鑫，吴肇光，陈福真，等主编.血管外科手术学.济南：山东科学技术出版社，1997.27-32.

1997-12-17收稿1998-07-10修回