低血钾所致临床表现以肌无力，瘫痪及心律失常多见。我们曾收治一例患者低血钾时出现严重横纹肌裂解症，较为少见。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者女，52岁，因四肢无力伴剧烈肌痛一天，以“颈椎病”收住我院骨伤科病房。入院后因肌无力进行性加重，且伴有剧烈肌痛，查血钾1.58mmol/L，转入内科病房。患者既往有类似发作史，每次症状较轻，也未作血检化验，经一般治疗及饮食等能自行缓解。此次因劳累过度，午睡起床后感双下肢无力进行性加重，伴剧烈肌痛，持续数小时不能自行缓解而入院。转内科后查体：发育正常，营养中等，意识清楚，急性面容，呼吸24次/min，心率110次/min，心律齐；腹部膨隆，明显肠胀气，肠鸣音减弱，神经系统检查：四肢肌张力低，肌力对称性减退，上肢Ⅲ级，下肢Ⅰ～Ⅱ级，腱反射消失，深浅感觉正常，无阳性病理征。实验室检查：血钾 1.58mmol/L、钠148 mmol/L、氯 96mmol/L、钙 2.4mmol/L，肝功能ALT276IU/L，酶学检测：CK 20440 IU/L，AST 254IU/L，LDH267I U/L，LDH/CDH＜1。血气分析pH 7.356，HCO 24.1mmol/L,BE-0.8 mmol/L,心电图示：窦性心动过速，各导联u波明显。根据CK＞10000U/人，及患者表现严重肌痛^［1］考虑为低钾血症致横纹肌裂解症。经过补钾等对症处理，病人一周后康复出院。

2护理观察

2.1病情观察

护理人员在思想上要重视低血钾的严重后果，并要熟悉低血钾的发病机理及临床特征。低血钾的常见临床表现为低钾软病及心律失常等，临床护士一般都能掌握，但该患者原有颈椎病，此次发作又以肌肉疼痛为主症，患者及家属想当然以为颈椎病发作而误诊住入骨伤科。因此，医护人员应有高度的责任心，对可疑病例应尽快作心电图和血清钾的检查，可及时确诊。本例发病初以肌无力及剧烈肌痛为主要表现，血钾仅为1.58mmol/L，血清酶检测CK增高，诊断为低血钾所致横纹肌裂解症。钾对骨骼肌的血流量有调节作用，运动时骨骼肌释放钾引起血管扩张、血流增加，而严重钾缺乏(血钾低于2.5mmol/L)患者，肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，以致发生缺血缺氧而引起肌痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解，进而可能发生肾功能衰竭。

2.2补钾的护理

低钾血症的治疗通常是根据血清钾降低的程度，估计缺钾的程度，临床上再以相应的数量来补充，随时观察心电图及血钾值作调整。本例患者血钾极低，临床症状进行性加重，故医嘱给予5%GNS 500ml加10%氯化钾30ml以0.6%浓度分别二路静脉输入，每路静脉输液速度为40滴/min。12h即输入19g氯化钾，24h后减速并改成一路静脉持续补钾，三天内静脉补钾45g，硫酸镁17.5g。一周后改口服。在静脉补钾时，我们特别注意以下几点：

①严密观察患者的临床症状，进行心电监护，因为低钾麻痹患者还可发生呼吸肌麻痹，心律失常等表现而危及生命，所以应严密观察呼吸、心律、血压及神志等改变。同时，由于钾离子在心肌内、外的浓度高低，可直接影响心肌的自律性，传导性和兴奋性。当钾离子增高时，可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱，严重时可使心脏于舒张状态停搏，通过心电监护，可观察血钾对心脏的影响。②严格控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，严禁直接静注。③严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥，选用8号针头穿刺，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，在送检过程中切忌震荡。④严密观察尿量，由于该患者出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，可诱发急性肾功能衰竭，因此，准确及时记录24h尿量非常重要，每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。⑤其他观察，因为低钾血症常伴低镁血症、低钙血症，镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，而在补钾后可出现手足抽搐，本例患者在补钾30h后出现四肢发麻、抽搐现象，检验血钙为1.2 mmol/L，通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解。此外，由于静脉输入钾后约需15h方能与细胞内钾平衡，而病理情况下，则达到平衡的时间需要延长，同时由于钾对血管的刺激较大，因此在持续的补钾过程中，应保持静脉的通畅，防止外漏，选择远离关节部位的大静脉，必要时给予更换静脉，以防止钾对静脉的损伤。

2.3心理及生活护理

患者多次发作，类似症状每次通过休息(饮食)后能自行缓解，此次发作症状越来越重，医护人员高度重视，病人心理上一下子从无所谓转变为恐惧。特别是在治疗过程中，输液部位疼痛剧烈，患者由于恐惧而表现烦躁、不配合，我们针对这一情况，对她进行了开导，讲解了一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机理，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。同时做好基础护理，疼痛剧烈的部位给予轻轻按摩，每2h翻身1次，保持床褥的整洁、干燥、平整，防止发生呼吸道及泌尿道并发症，饮食上给予富含钾的肉类、水果及蔬菜等食物，以增加钾的摄入，有利于疾病的恢复。指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后，横纹肌裂解症可痊愈，周期性麻痹可能还会复发，但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。

1998-09-21收稿1999-04-21修回