近年来，护理学运用管理学质量控制方面的理论，对临床护理基本技术操作进行研究，形成了一套质量评估体系，包括物品准备质量标准、操作流程质量标准、终末质量标准等，以下简称标准。这套标准在护理教学及临床护理中广泛应用。它是在生物医学模式的以疾病为中心的护理观指导下产生并且完善的，长期以来为防治人类疾病发挥了重要作用。但是，随着医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，护理观向以病人为中心转变，现有的这套标准已不能满足日益发展的护理事业的要求，笔者认为存在以下几方面的局限性，与同仁商榷。

1不能满足医学模式转变的需要

新的医学模式要求护理服务以病人为中心，满足病人身心两方面的需求。现有的临床护理基本技术操作的准备质量标准忽略了许多操作需要的环境准备和病人的准备，尤其是病人的心理准备。在终末质量标准中一般包括“操作完毕安置好病人，整理床单元，用物处理恰当”。缺少了操作完毕后病人的反应。如“床上浴”在擦浴前病人对水温的耐受程度和习惯是什么，病人的病情、季节情况及病室条件等都没有包含在评价标准中；擦浴完毕，家属及病人的反应如何也没有考虑进去。现在临床试行的整体护理，衡量其质量的重要标准之一就是病人的满意度，而病人的满意度则来自病人实际得到的护理服务。笔者认为，在原有的评价标准之上，在准备阶段应增加病人生理和心理的准备，必要时再增加环境的准备，并把心理关怀提到一个重要高度。在终末质量标准中增加一条“病人及家属的反应”。这样，才能体现出以病人为中心的护理服务。

2不能满足目标管理的要求

传统的护理基本技术操作质量评价体系是参照并引进了工业作业管理理论和方法形成并完善的。它重视了矛盾的普遍性，但忽略了矛盾的特殊性，与因人施护不相适应。如铺备用床，目的是为病人准备一个安全舒适整洁的床单位。在质量标准中“操作敏捷，5min内铺好”；“折角手法不对扣4分”；“床头床尾顺序错扣4分”；“小动作多扣4分”等；又如口腔护理，棉球数量规定为18个或27个，显然也是不尽合理的。临床上需要口腔护理的病人病情各不相同，牙齿的数量也不等，最终要达到清洁口腔、去除口臭，使病人感到舒适的目的，棉球的数量肯定是不等的。类似这样的硬性标准还有不少，在此不再赘述。

本世纪60年代形成的目标管理把以任务指导行动转向以目标指导行动。由于提供护理服务的是人，服务的对象也是人，人与人是有个体差异的，人又是“生理、心理、社会”整体的人，因此在护理服务中应体现出目标管理的效果，即目标管理要求护理服务应遵循因人施护的原则，护理服务对象达到护理服务目标的过程是因人而异的，不能用一个标准来衡量。

3不能适应护理技术发展的需要

二十世纪中叶以来，许多新理论、新技术、新设备、新方法引进到护理学领域，使传统的护理技术操作发生许多深刻的变化。如开放式静脉输液法被密闭式静脉输液法取代，床单在国外的不少医院已改为床罩，口腔护理的棉球将被一次棉棒代替及其他许多种一次性操作物品的使用等。结果，一方面使许多操作大大简化，另一方面使得有原则性要求的无菌技术和隔离技术也发生了很大变革……。因此，质量评价标准也应发生相应的改变，才能满足现代临床护理的需要。笔者认为，护理评价应体现出动态性。

4不能满足提高护理人员素质的要求

多年来，基础护理教学中，操作课时多，操作步骤和动作是严格按现有评价标准要求的，结果护生们被培养成熟练的“操作员”、“技工”、“机器人”。许多临床护理人员评价护理教学的效果，也主要是看实习生在实习期间能否像老护士一样会“干活”、“听话”，使护理人员的创造力受到限制，灵活性被死板教条取代。如“插胃管”，常用于两种用途：鼻饲和胃肠减压。“插胃管”要求插入的长度约为45～55cm。这一长度用于鼻饲是适当的，但用于胃肠减压，这个长度显然是不够的。可见，能胜任以“疾病”为中心护理工作的护理人员并不一定能满足以“病人”为中心的护理服务的需要。

5护理基本技术操作大比武的负面影响

护理系统经常举行的操作大比武，它与企业中的技术比武几乎同出一辙，它曾经在护理学发展的初始阶段，在提高护士工作效率上起到了很大促进作用。而在今天，操作仅仅是护理服务的一种载体。拿着秒表看参赛者在几分钟内完成“铺床”、“吸氧”等操作，可以从时间上体现出护理人员的动作敏捷程度，但敏捷并不是护理服务质量的关键。又如“输液”，其终末质量标准中有一条：一针见血。失败一次扣6分。参赛者选择的“病人”是健康青年人，静脉粗直，富有弹性。任何一个护理人员排除比赛带来的过度紧张，都能一针见血。显然，此种情景之下的评价与实际情况是有很大差距的，在现代护理服务评价中也是片面的。因为实际护理中，病人的全身状况和静脉状况是各不一样的，实际操作起来并不那么简单，况且在整体护理中，对病人的生理心理社会的护理经常是综合起作用的。另一方面，医护关系已由从属关系转变为协作关系，医疗活动中的外科手术与护理操作具有一定的相似性，但从来没有见到哪家医院进行过医生“切开排脓术”或“阑尾切除术”的比赛及报道。护理学发展到现在，应体现出其科学性、服务性、技术性的统一，而操作比武仅仅反映出其一部分的技术性。显然，这是与现代护理学的发展要求不相适应的。

6在评估医院护理质量中所占的份量过重

1997年9月卫生部印发的综合医院评审标准中，三级医院护理部分占170分，其中人员配备占10分，护理管理占75分，三基三严占45分，技术水平占20分，其他占20分。从以上也可以看出技术操作所占的份量。但这标准并没有完全反映出临床上提供的护理服务。非常重要的专科护理给忽略了，心理及社会护理也未提及。

本文仅从护理思想演变的角度，对现有临床护理基本技术操作评价标准提出了一些问题，供商榷。应该指出，任何评价标准都具有一定的历史性，用新的护理思想来衡量现有标准，存在这样或那样的问题是不奇怪的。同时，还应该看到，现有标准具有一定的应用价值。但是，面对二十一世纪的护理，笔者认为应该从现代护理学的发展趋势对标准进行再认识，并进行必要的修改与补充，以使其适应护理科学发展的需要。对此，需要护理学界同仁共同深入研究。

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1997-12-30收稿1998-10-16修回