原发性扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，发病原因不明，目前尚无理想的药物及有效治疗方法。左心室部分切除(bastista)手术是一种新的治疗该病的手术方法，我院于1998年4月8日至1998年12月成功地完成8例左心室部分切除加二尖瓣成形术。现将首例手术护理配合的体会报告如下。

1病例介绍

患者男，42岁，农民，因“原发性扩张性心肌病”收入我院心外科。术前心胸比0.67，超声心动图检查：左心室舒张末期内径74mm，射血分数19.6%，中度二尖瓣关闭不全，提示严重左心功能不全，心功能Ⅳ级。在静脉复合全麻体外循环下行左心室大部切除和二尖瓣成形术，体外循环67min，心肌阻断48min，切除心肌9.1cm×3.4cm×4.6cm，重44.3g，历时2.35h，手术顺利，安返ICU。2月后随访，病人情况良好。据1998年12月复诊心功能Ⅰ～Ⅱ级。

2护理体会

2.1术前准备

手术日，巡回护士提前30min进入手术间，将除颤器及各种抢救用药准备妥当，将利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等，放置固定位置。器械护士术前熟悉手术方法、步骤及特殊用物(长针持、镊子、毡条、起搏器及导线、心内除颤板)。除颤板是用于开放升主动脉后将除颤板两端用生理盐水沾湿，放于心脏两侧电击，便于心脏复跳。

2.2麻醉配合

病人入手术室后，立即用套管针建立两条通畅的外周静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管、放置漂浮导管和食管超声探头，穿刺右颈内静脉，放置尿管。病人为仰卧位，将病人胸部垫高，有助于手术野显露，便于术者操作。

2.3手术步骤及术中配合要点^［1，2］

常规正中开胸，在建立体外循环后，阻断升主动脉，经升主动脉根部灌注冷血2min。停跳后器械护士马上用持针器夹好7×17编织线双头针带5cm×3cm垫片，递予术者。在心脏表面做3根牵引线，于心尖部切开左心室，于前降支冠脉3cm处与对角支成45°方向，向心底部切开，直达二尖瓣环2cm处，于前后二尖瓣交界处各缝合一针，沿后瓣环延伸约2cm，收紧缝线并打结；离后降支约2cm切除心脏游离壁并达二尖瓣环2cm处于前切口垂直横断，切除心肌长9.1cm，宽心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌后用2-0 Prolene线加两条6.5cm×1.5cm的毡垫条褥式缝合切口，从心底至心尖再用2-0 Prolene线连续缝合加固二层，心尖排气后收紧三层缝线打结，切口边缘冠状动脉断口电凝止血。复温开放升主动脉后，及时将除颤板两端沾湿生理盐水，放置心脏两侧，以20w/s除颤一次后复跳，将四根起搏导线分别固定在心房和心室上。

2.4保护心肌

患者在体外循环下心脏内血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是气血不直接接触，气体通过很薄的膜向血中弥散，这层膜就象肺内的血气屏障，只能让气体自由通过，而不允许液体渗透。阻断升主动脉后灌注高钾冷血停跳液800ml使心脏停跳，30min后再灌注，共2次。心脏底部放置冰盐水纱布，表面用预先准备好的冰屑降温，术中灌注停跳液时再次放置冰屑加强心肌保护。

3小结

原发性扩张性心肌病是一种常见的慢性疾病，发病率高，病例多，病程晚期唯一有效的治疗方法是心脏移植。但心脏移植费用昂贵，供心难得，术后需终生服用抗排斥药物，在我国无法普遍开展。而这类疾病在长期内科治疗中，病人的心理及各脏器生理功能都受到严重损害，手术治疗风险极大，对医生护士的要求极高。左心室部分切除术在我院属首例，无论是术者、护士、麻醉师、体外循环灌注师都缺乏经验，因此要求所有人员必须精神高度集中，相互密切默契配合，每个步骤都需准确、迅速。器械护士应密切注视手术进程，积极主动协助配合医生，减少术中不必的问答，以免分散医生的注意力和精力，保证手术过程进展顺利，手术成功。

致谢本文承黄方炯医生的指导，在此感谢!

参考文献

1曹献廷，张学义，赵士箴.手术解剖学.北京：人民卫生出版社，1990.1.3.

2李佳春，李功宋.体外循环灌注学.北京：人民军医出版社，1993.

1998-06-04收稿1998-12-25修回