摘要总结了3例成人斯蒂尔病患者的临床观察与护理，重点介绍宣教中要向患者说明本病特点与预后情况；对高热患者需注意观察热型，采用降温措施，并加强巡视，预防虚脱。密切观察多脏器有否损害，注意关节、淋巴结、肝、脾受损现象；用药期间要注意观察药物的副作用，并告知患者坚持服用激素的重要性。

Key wordsAdult onset still's diseaseClinical observationNursing

成人斯蒂尔病(Adult onset still's diseaes AOSD)是一种病因及发病机理不明，临床表现多样化的全身性综合征。^［1］本病以弛张热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，并伴有周围血粒细胞增高，肝、脾、淋巴结肿大等多系统损害。其起病可能与感染、免疫、遗传因素有关，基本病理改变是非坏死性免疫复合物性血管炎。^［2］本病预后良好，有自愈倾向。但亦可迁延数年，急性发作与缓解交替出现。肾上腺皮质激素、非甾体消炎药等药物可控制病情，但易复发。本病临床表现复杂，早期缺乏特异性，易造成误诊。护士在护理操作中接触病人密切，为医生提供病情的动态变化，对诊断和治疗可以起到重要的作用。1992年6月至1998年2月，我科收治了3例成人斯蒂尔病患者，现将临床观察与护理报告如下。

1一般资料

本组男2例，女1例，年龄28～37岁。从起病到入院时间为10～30天，全组患者均有典型的临床症状和体征：3例均为弛张热，其中伴不规则热1例；3例均有皮疹、咽痛、关节痛，无淋巴结肿大。实验室检查：本组病例白细胞(13.3～18.7)×10⁹/L、中性80%～87%；血沉升高2例；骨髓检查示感染征象2例，胸片示肺部轻度感染2例，肝功能异常2例；抗O、类风湿因子、肥达氏、LEC、尿培养、血培养、骨髓培养全为阴性。全组病例在发病初期均使用抗生素治疗无效，确诊后使用激素治疗均有效，全部痊愈出院。

2观察与护理

2.1心理护理

因本病发病突然，持续高热不退、病程长。往往使平素健康的患者深感疑虑，难以接受。如一位患者因使用十多天大量的抗生素后体温仍未下降而感十分忧虑和焦急。确诊后患者对本病的认识不足，因本病临床上常称为变应性亚败血症，对‘败血症’的名称产生恐惧心理，出现精神紧张、焦虑不安、以致失眠等，通过向患者及家属作疾病知识的宣教，并对患者的病情变化、治疗过程及效果主动地做出恰当的解释和预告，及时通知有关治疗计划改变的信息，获得患者的信任，使患者解除后顾之忧、主动配合治疗，达到早日康复的目的。

2.2高热的观察及护理

本组均有高热，热型以弛张热为主，其中一例伴有不规则热，体温39.5～41.5℃，每日体温波动在2℃左右，以午后或傍晚时分最高，持续时间一般不超过4h，同时伴畏寒或寒战、咽痛、关节痛、四肢酸痛等症状，高热持续时间15～30天，热程虽长但患者一般情况尚好。在高热期间，我们除密切观察患者体温、脉搏、呼吸、意识等情况外，还注意观察患者已出现的症状，也注意了解其血象、胸片、血培养等实验室检查结果，以便及时发现患者病情变化的特征以协助诊断。本组一例女患者，由于我们的细心观察，在入院的第3天，注意到患者体温变化的特点为清晨时37.8～38.5℃，午后体温升高达41.5℃，伴有皮疹出现、关节疼痛加剧，抗生素治疗无效，并报告医生提示本病存在的可能，使患者得到及时的诊断和治疗，解除痛苦。在体温高于39℃时，嘱患者卧床休息，采取物理降温，冰敷头部及大动脉处，遵医嘱口服扑热息痛对症处理，使用药物退热时，加强巡视，观察降温效果及防止虚脱。退热大量出汗时，及时更衣，避免着凉。3例患者在高热期间，未发生口腔感染、营养失衡等并发症。

2.3皮疹的观察及护理

本病为全身变态反应性疾病，发病时多有皮疹，皮疹特点为荨麻疹、斑点状疹，密布颈部、躯干、四肢，有瘙痒感，以夜间明显，皮疹特点易变易消散，与发热有关，常常热退皮疹亦消失。因此在护理工作中注意患者发热时有无皮疹出现，在热退时皮疹是否消失，这对诊断本病有着重要意义。本组病例中所出现的皮疹不易鉴别，开始时误为其它皮肤病，其中一例疑为青霉素过敏。在护理上我们一方面遵医嘱停用青霉素治疗，另一方面密切观察皮疹特点，注意皮疹与发热的关系，并向患者解释告诉其勿搔抓皮肤以防继发感染，对瘙痒症状明显者搽呋喃西林炉甘石洗剂，口服抗过敏药物以减轻症状，协助患者勤擦洗，勤更换衣服床单，减少皮肤脱屑的刺激。采取上述护理措施后，全组患者均无出现皮肤破溃感染等并发症。

2.4全身症状的观察及护理

本病可出现多脏器的损害，除了发热、皮疹、咽痛、关节肌肉酸痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能受损，亦可累及心脏。故在护理过程中密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，以便及时采取相应的措施。本组中一例在高热期间出现肝功能受损，经用保护肝脏治疗及注意休息、加强营养后20天肝功能恢复正常。

2.5用药期间的观察与护理

成人斯蒂尔病抗生素治疗无效，故无合并感染的患者无需使用抗生素，而长期使用抗生素易引起严重的副作用或引起药物热。此病治疗主要使用激素，用激素当天可使体温下降，短期内体温能恢复正常。在发病初期，由于高热、咽痛及白细胞高而使用抗生素治疗，故要观察抗生素的疗效，如发现使用大量抗生素后白细胞无下降、血培养阴性，应注意本病的发生，亦要观察使用抗生素时有否出现过敏症状，确诊后常规先用地塞米松静滴，体温正常后改用强的松口服，服药期间要合理掌握给药时间，按时发药，服药到口，观察激素治疗可能出现的副作用，如胃出血、低血钾、高血压等。激素减量过程中出现发热(除其它原因外)持续一周为复发现象，^［3］故要密切观察。对激素治疗效果不佳时，可加用甲基强的松冲击疗法或使用免疫抑制剂治疗。

3健康指导

成人斯蒂尔病是变态反应性疾病。用激素治疗效果显著，有效率100%。但用药不规则和不坚持服药，则复发率高。预防复发的关键在于使患者能正确认识遵医嘱用药的重要性，坚持服药。本组有一例用激素治疗一月后自行停药再次复发入院，故做好健康教育及用药指导工作非常重要。患者出院前我们均向其介绍有关本病知识，告知患者激素是治疗本病的特效药，可控制病情，避免器官受损。一定要按时按量遵医嘱坚持服药3～6个月，不能自行停药及减量，列举没有坚持服药而复发的病例进行宣教，同时还告知患者服激素后可能出现的副作用，停药后会自行消失。本组3例均认识坚持服激素的重要性，能坚持用药配合治疗。经随访无再发现复发现象。

参考文献

1刘毅，黄次波，蔡醒华.成人斯蒂尔病诊断标准的探讨.中华内科杂志，1993，32(9)：603.

2孟济明.风湿病临床指南.北京：中国医药科技出版社，1996.167-170.

3安桂侠，张利群.变应性亚败血症3例临床分析.中国实用内科杂志，1995，15(12)：744.

1998-07-06收稿1999-01-26修回