摘要运用整体护理工作模式对病人实施全方位的护理是护理事业的发展方向，同时也对传统的护理质量管理和评价提出了新的要求。我院开展整体护理3年来，不断探索和完善整体护理的质量管理，实行了三级质控与评价，并强调护理计划、护理行为与预期目标的一致性，注重护理质量评价的连续性和整体性，以达到每一名患者获得特定程度的优质服务之目标。

Key wordsHolistic careQuality appraisalPractice and thinking

运用整体护理工作模式对病人实施全方位的护理是护理事业的发展方向，也是目前我国护理界专家潜心研究和探讨的课题，同时，对传统的护理质量管理和评价提出了新的要求。我院开展整体护理3年来，不断探索和完善整体护理的质量管理，强调护理计划、护理行为与预期目标的一致性，并注重护理质量评价的连续性和整体性，以达到每一名患者获得特定程度的优质服务目标。

1基本做法

1.1制定整体护理的质量管理方案

我们首先进行整体护理理论培训，在推行整体护理工作的同时，寻找最佳的质量管理方法。紧紧抓住“两个最大限度”即最大限度发挥护理人员的潜能和最大限度满足病人需要，制定相应的标准和管理监控措施，并按照“争创以病人为中心，优质服务百佳医院”中对整体护理的要求，在实践中不断完善和补充，使整体护理的质量评价方案更趋于合理、科学、可行。

1.2建立整体护理质量监控和评价网络

为使整体护理的各项标准落实到位，对病人的护理效果进行科学的质量评价，我们成立了由护理部、科护士长、病区护士长三级评价和质量控制网络，为护理人员提供服务质量的反馈信息。通过有效评价，肯定成绩，发现不足，并针对问题进行研究，分析原因，制定对策，同时为管理者提供决策的依据。

1.3整体护理质量管理评价的内容

整体护理效果的评价(入院评估、问题评估、措施评估)、病人对护理工作满意度的评价(5个方面12项内容，用病人满意程度评价护理效果)、护理质量指标评价(在质量指标评价中以护理效果为依据，其中重症护理内容27项，基础护理24项)、护理病历质量评价(以措施的落实和良好的效果为内容)。

1.4整体护理质量评价和监控方法

1.4.1三级质控与评价^［1］

1.4.1.1规范病区护士长的质量监控与评价：护士长每日早8：00带领全体护理人员对本科病人进行整体护理查房，检查各项工作质量，要求当班护士介绍重点病人情况，护士长按护理程序检查措施落实情况，是否达到预期目标，目前存在的护理问题，同时安排当日的工作重点。每日下午16：30～17：00护士长进行整体护理的重点查房，主要是危重病人、大手术前后病人、新入院病人、开展新业务新技术的病人、特殊病人及次日出院病人等。要求在班护士参加，由责任护士汇报当日病人的主要的护理问题、采取的措施、目前解决的程度、预期目标是否达到、下一班的注意事项、以及目前仍需继续完成的计划和措施并讲评。为使整体护理的质量不断提高，对病人的护理更全面、更细致、更具体，病区护士长每周组织一次整体护理的大查房，时间为1～2小时，主要是对病区所有病人进行全面评估，了解检查每个责任护士对重点病人从入院到出院的护理，目前病人的状况、护理结果、需解决的问题和采取的措施。对于疑难病例共同讨论，必要时，请有关科室进行护理会诊，以达到真正为病人解决护理问题的目的。

1.4.1.2坚持科护士长的质量监控与评价：科护士长对所分管的护理单元每日进行质量监控，每周对护士长的工作质量进行评价1次，并不定期的检查护理措施落实情况，病人所获得的实际效果如何，发现问题及时解决并协调科间的技术指导和护理会诊。每月组织各片科室的整体护理教学查房一次，参加各专科查房1次/月。介绍经验及各科成功的做法，并将科室需与其它部门协商解决的事项及时反馈上报护理部，以促进整体护理质量的提高。

1.4.1.3发挥护理部的监控与评价作用：护理部每月对开展整体护理的科室进行质量查房1次，其方法是针对各科室找出的护理问题，对护理计划实施情况和结果进行检查，主要是通过对病人的护理效果、护理临床业务评价来进行。并采取不定时的检查和掌握整体护理标准制度落实情况，注重护理措施的落实。

1.4.2病人对整体护理工作满意度的评价

在全院出院病人中进行调查，每科设置留言箱，护理部每周专人负责收取，每季评价1次，以此作为评选“文明护理病区”和先进护理单元的依据。主要内容是病人对护理人员入院过程和服务态度的满意程度、护理技术操作水平、基础护理落实情况、以及护理人员对病人出院康复指导的覆盖面。通过调查，了解掌握病人对护理工作不满意的项目，与科室共同分析，提出限期改进的措施，要求病人对护理工作的满意度达到95%以上。

1.4.3护理病历的质量评价

护理部对科室的病历评价每月1次，病区护士长每周两次，要求入院评估在8小时以内完成，住院病历在24小时内完成，对于护理诊断、措施等工作中存在的问题，护士长可用红笔在计划单上修改，审查后签字。^［2］要求护理文书与实际护理过程相符，对病人的入院评估与病人实际状况符合率≥90%，护理问题诊断符合率≥90%，护理措施落实率≥95%。

2工作成效

我院开展以病人为中心的整体护理3年来，护理工作质量有了明显的改善，主要表现在以下几个方面。

2.1护理内在质量明显上升

由于注重护理效果的评价，按护理程序对病人实施一系列的护理活动，对病人的评估、观察及护理的内容较以前增多，使病人的直接护理时间加大，并有目的、有计划、有预见的从事各项护理活动，实实在在的为病人解决护理问题，使病人顺利康复，护理的内在质量有了明显的提高。

2.2病人对护理工作的满意度明显改善

在实施整体护理工作中，重新制定了护士的职责，实现了由以往的被动服务到主动服务，强调深入病房，护理工作24小时到位，做患者的贴心人，实实在在的为他们解决实际问题，使患者有了安全感和亲切感，并通过护理人员精湛的技术赢得了病人和社会的理解和尊重。在1998年进行的病人对护理工作的满意度调查中，满意率达98.85%，比1997年度提高了1.5个百分点，尤其是对基础护理满意率上升明显，较1997年度上升11.3个百分点。

2.3护理人员的整体素质明显提高

按护理程序对病人实施健康护理，以解决病人护理问题为工作内容，使护士们认识到了要有丰富的医学理论知识，才能真正为病人解决问题，而解决问题的能力要靠不断的学习和实践。与此同时，激发了护理人员的进取心，形成了良好的学习风气。3年来护理部将各科护理骨干送出学习达60余人次，并将在国内外有一定知名度的护理专家请进来，进行有关整体护理内容的讲学，从而使广大护理人员的知识面得以拓宽，有力的推动了整体护理工作的开展。

2.4医院护理工作的知名度明显扩大

在开展整体护理工作中，以病人为中心，规范了护理工作秩序，改变了工作流程，强化了护理质量管理，从行为举止、文明施护、健康宣教到护理技术，均有一套完整的、科学的、可行的标准和质量监控制度，使护理工作在医院的整体建设中发展迅速，在院内外组织的各种《伤病员满意度测评》中，护理工作受到高度好评。先后接受全国22所医院和300余人次参观学习，同时被邀请到河北省整体护理学习班讲学3次，直接听众达400人次左右。医院护理的知名度正在迅速扩大。

3思考

3.1护理人员的素质还有待于进一步提高

长期以来，护理工作基本上是以疾病为中心，护士的工作内容局限在被动执行医嘱的范围内，在一定程度上，其工作的积极性和主动性受到制约。与目前整体护理工作中强调的以病人为中心，主动为病人服务的意识有一定的差距。为此，我们要加强对护理人员的职业道德教育，增强做好护理工作的荣誉感和使命感，尽快的转变护理观念，提高护理人员的思想素质，是开展整体护理的当务之急。

在实施整体护理工作中，我们发现部分护士由于业务水平低，在对病人实施评估时，不能准确评估和发现问题，系统的评估也无深度。如；对病人呼吸系统的评估，病人存在的问题是呼吸频率快、肺部听诊有痰鸣，但护士不能发现上述问题，相应的措施也无从谈起。使评估的符合率降低，措施制定不准确。由此看来，我们应加大业务知识和专业护理技术的训练，把护理评估和护理观察等同起来，把对病人的护理评估及观察内容的具体指标作为重点来抓，否则工作仅局限于表面，势必影响整体护理的质量。

3.2护理管理者对护士的行为和护理效果评价质量有待于提高

目前，一部分护理管理者的思维和观念仍然停留在传统的功能制的工作模式上，不注意学习和掌握现代管理知识，造成管理者对开展整体护理的认识和掌握<