健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和致死率，提高生活质量，并对教育效果作出评价。将护理程序运用于健康教育能使之具有计划性和系统性。现将作者在运用过程中的体会介绍如下。

1评估

评估内容包括病人的学习需要即病人需要哪方面的知识，可根据病人的诊断、临床表现、实验室检查、治疗、生活方式、文化背景、对本身疾病的认识程度等来确定；病人的学习能力和学习障碍，包括病人的知识水平、视力、听力、处于何种生理病理状态；病人的心理状况。

2诊断

诊断是对组织归类后的资料进行分析的过程。可以对某一特定知识缺乏作出诊断，如知识缺乏；缺乏有关心绞痛诱因的知识。也可对病人学习态度作出诊断。^［1］

3计划

3.1制定目标：在制定病人健康教育目标时要注意目标的短期性、可测量性和可获得性，目标要由护士和病人共同讨论后制定。目标定得太高，病人觉得难以达到，他就会失去尝试的动机。^［2］因此，目标要有不同的层次。如高血压病人如何自我监测血压可按下列层次制定目标：①叙述自我监测血压的必要性，②解释可以影响血压测量结果的因素，③演示正确测量血压的方法，④回示测量血压的方法，⑤掌握正确测量血压的方法，⑥能自我监测血压变化。

3.2实施：健康教育有多种形式，我们主要采用以下几方面。

3.2.1口头教育：口头教育语言要简单、通俗，语调要生动，表情要丰富，一次讲解的内容不要太多，要使抽象的内容变得具体。如冠心病人的低胆固醇饮食要具体介绍是哪些食物含胆固醇高，要少吃。

口头教育的方式有群体教育和个体教育。

群体教育：将有共同护理问题的病人集中起来采取小讲课或问答的形式进行教育。如将自己所管的冠心病病人集中在一起，给他们讲解冠心病的危险因素，心绞痛的诱因，治疗药物的使用方法、作用、副作用，指导合理运动、饮食等。群体教育具有教育面广、效率高的特点，并能及时协调护—患及患者之间的关系，有时能起到事半功倍的效果。

个体教育：根据不同个体不同时期不同的健康问题和心理状态，进行随机性教育。^［3］如一位67岁女性患者最低心率每分钟30多次反复晕厥，在医生决定给她安装永久人工心脏起搏器治疗后非常焦虑，担心不能耐受手术，担心手术后不能正常生活及昂贵的医疗费用会增加子女的负担。了解到这一情况后，反复向其解释手术的经过、手术的必要性及术后的生活情况等，并了解到子女极力赞成母亲安装起搏器，愿意承担全部医疗费用。术后病人又担心会发生电极脱位等并发症，绝对卧床，不敢活动。我又向其讲解如何避免发生电极脱位等并发症，演示活动的方法，并讲解活动的好处。病人术后第三天开始活动，术后八天拆线出院。个体教育具有针对性教育的特点，可以利用晨间护理或对病人进行护理操作时随机进行。

3.2.2文字教育：形式有①黑板报：利用每月一期的黑板报，宣教有关的科普知识。②宣传小册：将本科常见病的临床表现、危险因素、饮食要求、需注意的问题等整理成册，供病人或家属阅读。③向病人推荐有关疾病康复知识的书籍、杂志等。

3.2.3形象教育：形象教育具有直观的特点，能突破文化水平、文字、语言的限制，使病人一看就懂。如对一位二尖瓣上有赘生物的SBE病人，我利用心脏模型，对其进行讲解，病人较容易了解自己的病情。

3.2.4示范教育：适用于技巧性或操作性项目的教育。如教育病人如何进行有效咳嗽，自我监测血压等。

实施过程是健康教育的主要环节，在实施过程中要重视信息沟通的双向性，对教育重点应适当重复，并以不同方式不断强化，完成教育—激励—再教育的全过程。

4评价

评价是护理程序的重要一环，其目的是随时修正原有计划、改进工作。可按以下几方面进行评价。

4.1评价教育需要：评价病人学习需要是否为病人的真正需要，有否遗漏。

4.2评价教学方法：评价教育方法是否恰当、教学材料是否适宜，教学的时机与场合是否恰当等。

4.3评价目标：目标是否适合，有无达到或达到的程度等。可按不同的目标类型采用不同的评价方法。知识性目标的评价可采用让病人复述、解释等方法，如让病人复述冠心病的可控制的危险因素；技能性目标的评价采用让病人回示的方法，如高血压病人让其回示测量血压的方法，评价其掌握的程度；态度性或行为改变的目标可采用观察等方法，如病人已能复述吸烟是冠心病的危险因素，也能解释吸烟对心血管系统造成的危害，但有无决心戒烟，或有否采取行动戒烟，可通过观察来评价。

5讨论

健康教育是整体护理的重要工作内容之一，健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关。因此，随着整体护理的广泛开展和不断深入，护理人员自身素质的提高已愈显重要。首先要求护士具有强烈的健康教育的责任感，充分认识到健康教育的重要性。其次，要求护士具有良好的健康教育的能力，包括掌握丰富的专业和相关学科的知识，以及良好的教育技能。因此作者认为除加强专业思想教育，护士继续教育应开设健康教育及传播学方面的课程，以适应新护理模式的要求。

参考文献

1Janet R Katz.Back to basis:Providing effective patient teaching.AJN,1997,97(5):35.

2Jane Jeffrie Seley.10 strategies for successful patient teaching.AJN.1994,94(11):63.

3颜巧元.健康教育是整体护理的重要环节.中华护理杂志，1997，32(4)：244.

1998-01-14收稿1998-06-19修回