动脉栓塞是因栓子脱落阻塞动脉引起血流障碍的紧急疾病，多见于心脏病患者，表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常、皮肤苍白、皮温下降、远端肢体动脉搏动消失等。该病的特征是发病急骤，病情进展迅速，如治疗不及时，截肢率和病死率均较高。^［1］1997年12月我院介入科成功地为一例第三次多处动脉栓塞患者行介入溶通术，使阻塞血管再通。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者女，53岁，干部，初中文化程度，一直从事图书管理工作。患者于1997年12月5日以慢性胰腺炎收入我院中西医科，给予抗感染及对症治疗痊愈出院。患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、心衰、心律失常、心房纤颤史11年。曾于1995年1月，心脏栓子脱落栓塞左足；1996年10月心脏栓子第2次脱落，栓塞右下肢膝关节以下，均经静脉用药(药物不详)后康复。于1997年12月12日13：30患者又因心脏附壁血栓第3次脱落，致右下肢动脉栓塞。即行右下肢动脉造影，明确栓塞位置及行溶栓、取栓术治疗，转入介入科。17：00急行右下肢动脉造影术，示股动脉、股深动脉、动脉至胫前动脉分叉处闭塞，即保留导管行动脉血栓溶栓术。应用0.9%盐水50ml、尿激酶1.0×10⁵U，微量泵动脉导管内持续灌注，5.0×10⁴U/h；0.9%盐水500ml、肝素钙1.0×10⁴U，输液泵持续静滴，500U/h。经过4天持续动脉导管内溶栓治疗、1次取栓术及4次造影术，于12月15日第4次行右下肢动脉造影术时，示右下肢动脉内血栓已全部溶解。16日拔出导管鞘。

2护理

2.1心理护理认真做好入院评估，找出存在的问题，做好心理分析。患者此次为第3次下肢动脉栓塞，心理负担较重，担心栓子再次脱落导致脑及其他重要脏器栓塞等并发症。患者敏感、多疑，迫切想要了解自己疾病的发生、发展及预后。对此，护理人员耐心倾听其主诉，并辅以点头、微笑等体态语言表示理解，与患者交谈时，语气柔和，语速中等，态度和蔼，言语中恳，让患者产生信任及依赖感。并告诉其治疗的目的、方法、如何用药等。在每次治疗与护理操作前都向其说明原因与目的，以求得配合。并告诉血栓是可以预防的，借以树立战胜疾病的信心。经过4天治疗康复后，患者消除了恐惧心理，并接受了将来施行换瓣术的建议。

2.2介入榕栓术护理

2.2.1严密观察病情变化密切观察患肢的皮肤颜色，皮肤温度，有无瘀斑，远端动脉搏动情况，认真听取患者的主诉，及时发现病情变化。除患肢外，同时观察全身其他部位有无类似情况发生，特别要注意有无左右不对称等异常变化的观察。

2.2.2用药护理尿激酶与肝素钙均为抗凝血药物。尿激酶能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。肝素钙能激活凝血酶而发挥抗凝作用。剧烈震荡和在室温下放置超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中注意不用酸性溶液稀释。应用微量泵及输液泵，保证了药物准确而匀速地进入体内，有利于保持有效的血药浓度。在用药过程中，密切注意报警信号，及时更换液体，以免造成血液回流现象发生。

2.2.3观察有无出血倾向自发性出血是尿激酶及肝素钙的主要副作用，在用药过程中，要注意观察口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿出现。观察尿、便的颜色，遵医嘱及时做出凝血时间、尿常规及便潜血试验。准确记录凝血酶原时间、凝血酶原活动性，及时向医生汇报，避免各种并发症的发生。患者共用尿激酶3.1×10⁶U、肝素钙2.5×10⁴U，无出血现象，出凝血时间、凝血酶原活动性在正常范围内。

2.2.4穿刺部位的护理穿刺局部每日用0.5%碘伏消毒，更换多层厚敷料，以防穿刺部位被污染，引起血行感染。由于使用10F导管鞘，鞘管较粗，在右股动脉穿刺处形成一5cm×5cm血肿，采用局部纱布卷覆盖，弹力绷带加压包扎，外加沙袋压迫止血。用笔沿血肿周边划定范围，以观察血肿有无扩大。避免采用冷、热敷，因患者对热的敏感性降低，热敷易造成皮肤烫伤，又因热敷促进组织代谢，增加耗氧量，对严重缺血的患肢无益；冷敷可减少局部组织代谢，引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧肢循环，^［2］待血肿自然吸收。穿刺部位加压包扎时，绷带不宜过紧，要注意观察绷带包扎部位的皮肤，以免压力过大，造成皮肤缺血、坏死。患者于12月14日晚频繁排尿8次，影响睡眠，考虑为绷带过紧压迫膀胱所致，经用一手按压纱布卷，另一手提起放松绷带，患者尿频症状明显减轻。

2.3做好出院指导

鉴于患者多次住院，有对日后康复状况的担忧和再次栓塞的恐惧。我们对出院后的功能锻炼、用药、再栓塞的处理和心理状态做了重点指导。

2.3.1功能锻炼肢体动脉栓塞后，缺血常使神经组织损伤而产生一定的肢体功能障碍及感觉异常。患者出院后的功能锻炼，关系到以后的生活质量，因此亦采用被动运动与主动运动相结合方法，按摩由小肌群至大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则。要循序渐进并持之以恒，切勿急于求成或丧失信心。

2.3.2用药指导患者出院后仍小剂量服用阿司匹林及潘生丁，以抗血栓，减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。告诉患者应坚持服药，观察皮肤及粘膜有无出血现象，定期到医院复查出凝血时间，血、尿、便常规等。

2.3.3再次栓塞的处理如再次发生类似症状，应采用头高脚低位，避免造成脑部血管栓塞，并立即到医院就诊。因尿激酶对新鲜血栓效果较好，^［3］如果时间过长，血栓机化，不易甚至不能溶解。

2.3.4心理护理出院后应保持平和心境，动、静结合，嘱不宜情绪激动，忌大悲大喜。患者害怕出院后血栓再次脱落，故将超声心动示心脏内无血栓形成结果告诉患者，使其恐惧心理得以解除。

经护士反复讲解、示范，患者及家属复述、模仿，进行三次评价均达标，出院指导效果满意。

参考文献

1陈在嘉，徐文枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.416.

2马兰军，张怡，解爱娟.一例83岁下肢动脉栓塞治疗的观察与护理.中华护理杂志，1997，32(8)：481.

3陈新谦，金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1997.394.

1998-01-29收稿1998-08-10修回