摘要总结11例嗜酸细胞性脑膜脑炎的护理经验，强调做好心理护理，疼痛护理，配合实验室检查，观察肠虫清药物治疗的不良反应，做好对症护理及出院指导，对该病的治愈至关重要。

Key wordsEosinophilic meningoencephalitisNursing

嗜酸细胞性脑膜脑炎是由广州管圆线虫感染引起的。^［1］本病在中国大陆是非常罕见的人兽共患疾病。从1984年～1997年仅有3例报道。^{［2，3，4］}1997年11月，浙江省温州爆发流行嗜酸细胞性脑膜脑炎。^［5］本院共收住此类病人11例。其临床表现为急性起病，不规则头痛、全身皮肤呈游走性刺痛，风吹及轻触摸之疼痛加剧，脑脊液及周围血象中嗜酸细胞明显增高。发病前3～15天均有生食带有第Ⅲ期幼虫的本地淡水螺肉史。治疗以较长疗程的肠虫清药物和对症处理为主。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组11例，男8例，女3例；发病年龄为28～57岁。临床上表现为不规则头痛或阵发性头痛，呈针刺样遍及整个头部，当受压或震动时疼痛加剧8例；仅头部不适、头晕3例；头痛伴轻度恶心呕吐3例；腹部、肢体、胸部、面部皮肤游走性虫咬针刺样疼痛，风吹、轻触之或衣服被子触碰之疼痛更加剧烈10例；四肢麻木、无力2例；突发左下肢静脉曲张、疼痛、轻度肿胀1例；眼内似有虫体飘浮并影响视力1例；眼睑下垂1例；病初出现皮疹2例。全部病例周围血像中嗜酸细胞百分比增高为6%～30％。脑脊液中白细胞数250～800/μl8例，白细胞数73 /μl1例，2例未检。8例脑脊液嗜酸细胞百分比明显增高，在25%～79％之间；仅1例为 10 %。颅内压为100～200mm H₂O。流行病学调查：本组病人发病前均有生食淡水螺肉史。并且在同一来源的螺肉中找到广州管圆线虫第Ⅲ期幼虫，在当地老鼠肺动脉中找到广州管圆线虫的成虫，故温州地区成为广州管圆线虫病的自然疫源地。^［6］根据上述的临床症状、体征、实验室资料、流行病学结果，诊断为嗜酸细胞性脑膜脑炎，其病源以广州管圆线虫病可能性最大。本组病例均采用肠虫清、糖皮质激素及止痛对症治疗。经治疗后，所有病例均逐渐痊愈。

2护理体会

2.1心理护理

本病患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心该病造成永久性危害，情绪波动大。原因是：①本病第一次在温州发病，医护人员对本病不能及时认识、诊断，是造成患者焦虑、不安的主要原因。②患者由于是在某饭店进食了淡水螺肉后发病的，故存在种种委屈心理，要求赔偿及报复心理，加大了情绪波动。③患者之间由于集体发病，相互认识，相互之间情绪影响较大，容易出现负性群体效应。④剧烈的疼痛使患者日夜不安、精神崩溃、痛苦不堪。特别是最初发病的两位患者心理负担更为突出。针对以上情况，医护人员主动与患者沟通，讲明发病原因及治疗方案，安慰鼓励患者，使患者能正确对待疾病，积极配合医护人员治疗；发挥病友之间认识的有利条件，相互了解该病的好转情况，开展有益的活动，分散患者的注意力，稳定其思想情绪。并告诉患者，医护人员将对他们的身体状况作全面的检查，并将长期随访等。通过上述一系列的心理护理，消除了患者焦虑、恐惧心理，增强了治疗信心，减轻了心理压力，积极主动配合治疗，效果良好。

2.2疼痛护理

本病患者主要的临床表现为不规则头痛，胸部、腹部、肢体、面部皮肤游走性刺痛，呈烧灼感，阵发性加剧，风吹、衣服或被子轻触之疼痛更加剧烈，皮肤疼痛过敏表现突出。当疼痛发作时，患者呈痛苦面容、出冷汗、呻吟不安，发作后仍有疼痛及相应皮肤疼痛过敏，不能触摸。疼痛持续时间长短不一，一般为数天至一月余，疼痛轻重亦不一，服用一般止痛药无效，局部封闭可一时止痛。故在护理上嘱患者避免外出，病房温度保持22～24℃，各项诊治特别是护理操作时避免碰及疼痛处。头痛伴颅内压增高者给降颅压药物对症处理。全部病例均服用卡马西平止痛。疼痛仍不能控制者给予路泰或度冷丁等止痛。本组1例患者胸部、腹部皮肤剧烈的阵发性疼痛持续了一周，服用卡马西平止痛效果欠佳，肌注度冷丁后，疼痛只缓解2～3h，经加用复方冬眠灵静脉滴注后疼痛有所缓解。

2.3配合实验室检查

本病系人生食了被广州管圆线虫感染的淡水螺肉，使感染期幼虫在体内移行最后到达中枢神经系统导致脑膜脑炎。临床上以血与脑脊液中嗜酸细胞明显增高为特征性表现，故除定期行血常规检查了解嗜酸细胞百分比外，行腰穿检查对本病的诊断及了解病情恢复情况是必不可少的手段，并为用药剂量与疗程提供依据。针对病人普遍存在不愿接受腰穿检查心理，协助医生耐心向患者解释腰穿的必要性，腰穿只是一项特殊检查，对人体不会造成不良后果，使患者能够主动配合。另外，做腰穿检查宜选用9号针，以便增加标本中找到虫体的机会。留取的标本要严防污染，立即送检。并严格遵守操作规程，防止感染。

2.4肠虫清药物治疗中不良反应的观察与处理

肠虫清属苯丙咪唑类药物，是本病治疗的关键性药物。本组患者均采用肠虫清治疗，剂量为每日400mg，1周为一个疗程，隔1周后，开始第二个疗程，共服用2～3个疗程。该药物可抑制虫体对葡萄糖的摄取，导致虫体糖原耗竭并（或）抑制延胡素酸还原酶系统,阻碍了ATP的生成，致使虫体丧失能量供应而不能生存发育，^［7］达到治疗的目的。但该药物有较多的不良反应，并可引起脑炎综合征，发病率为45.8/10万。^［8］故护理上必须严密观察患者各系统有无异常症状：①全身症状：有无流感综合征、全身不适、疲乏无力等。②消化道症状：有无恶心呕吐、食欲不振等。③神经精神症状：有无剧烈头痛、头昏头晕、视力模糊、行走不稳、嗜睡、烦躁不安、行为错乱、情绪不稳、胡言乱语等。特别注意有无脑炎先兆。④有无皮肤过敏、肝功能损害、心悸、心动过缓等。如发现异常，应作相应处理，严重者停用肠虫清。本组应用肠虫清治疗中有3例出现轻度的头晕、乏力、恶心或记忆力减退，未中断治疗，疗程结束后，症状相继消退。另有3例服药后1～3天，出现疼痛加剧，持续时间为1～5天不等，这可能是由于虫体被杀死过程中释放出异种蛋白引起变态反应所造成的。为了减轻虫体杀死过程中的不良反应，本组患者的治疗中均加用糖皮质激素预防和治疗，地塞米松注射液剂量为每天10mg，7～10天后，逐渐减量。在激素应用期间注意药物的副作用。另外，注意观察有无颅内压增高的征象，观察各系统有无虫体阻塞现象，特别应注意预防肺动脉栓塞的发生。

嗜酸细胞性脑膜脑炎是由于人生食了被广州管圆线虫污染的淡水螺肉引起的。故应做好出院指导，加强卫生宣教。注意饮食卫生，不吃生食，生熟食分开放置,是预防本病的重要措施。

参考文献

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3邬一璞，陈光华，张美德，等. 国内大陆广州管圆线虫病尸检报告.广州寄生虫学会年会, 1996,18 :50.

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7 孟家眉主编．神经内科临床新进展．北京：北京出版社，1994.267.

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1998-02-04收稿1998-10-10修回