摘要随着整体护理的开展，仅以“疾病为中心”的护理模式所制定的质量指标来评定护理效果，已不能准确地反映护理工作的内涵。作者提出了护理效果的评价应从病人满意率、临床护理和健康教育效果以及护理工作对医院质量、形象和经济效益的影响等方面进行分析。

Key wordsNursing effectHolistic nursing careEvaluation

近年来整体护理在各级医院展开，护理工作从低水平的被动护理开始转向直接主动的护理，护士的社会角色赋于了新的内容，护士不仅是病人的护理者，而且还是支持者、协调者和教育者。护理工作和护理结果之间的关系正日益受到关注。^［1］作者试从护士的工作实践，探讨如何评价护理效果。

1整体护理的效果评价

护理效果是指护士采取一系列个体化的护理措施后，对病人和医院产生的影响。在市场的竞争中，许多部门正在对护理效果进行分析和研究。^［2］护士具不同的能力，其提供的护理服务直接影响着病人的治疗效果。以往，常以病死率、治愈率、发病率等医疗指标来评价护理结果，没有专门的护理效果评价指标。在以疾病为中心的护理模式中，执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容，忽视病人的心理和知识需求、经济状况以及社会支持系统等方面的问题。由此制定的护理效果评价指标，不能真正反映护理工作的内在质量，影响了护理效果评价的准确性。

随着护理模式的转变，护士针对病人存在或潜在的健康问题，遵循对病人最有利的原则，作出恰当的、自主的护理决定。这些护理措施，表明了护理工作与护理结果之间有着直接的关系。许多医院不再将临床结果作为评价护理效果的唯一标准，而以各项护理质量指标评价护理效果。但这种评价方法并不全面。护理模式的转变，护理社会角色的扩展，护理效果的评价方式必然要适应这种变化，护理效果评价应包括两个方面，护理工作对病人产生的护理结果和护理工作对医院的影响结果。只有综合性地评价护理工作，才能恰如其份地反映护理效果的本质内容。

2护理工作对病人产生的结果

护理工作对病人产生的结果含有三方面的内容：临床护理效果，病人满意率和健康教育效果。这三者是一个统一的整体，并共同影响医院的质量、形象以及经济效益。

2.1临床护理效果：具有多元化角色的护士，采取的护理措施都会产生不同的临床结果。首先，从护理者角度看，护士按照护理程序对病人进行连续的护理。如定时翻身可促进气体交换，改善心血管的功能；给病人适当的体位，以减轻疼痛，降低焦虑程度，改变睡眠形态紊乱。临床效果不是执行护理常规或规定性护理操作的结果，而是护士评估病人健康问题作出护理诊断，在护士职责范围内，运用护理方法或护理手段所达到的结果。将评价护理工作效果的内容确定为皮肤完整性、舒适程度、功能恢复、并发症控制、疼痛减轻以及营养改善等。以此可看出护士为病人切实做了哪些护理工作，其结果如何。其次从支持者角度看，护士在肯定病人自我价值前提下，以支持的护理方式得到某种临床效果。如鼓励卧床病人经常翻身，以改善肺部功能和保证皮肤的完整性；协助术后病人早期活动和自我锻炼，以促进机体功能早日恢复。再次，从协调者的角度看，护士常通过心理护理措施实施协调者的作用。^［3］比如因环境改变产生焦虑的病人，护士以疏导法减轻焦虑；病人有不安全感，护士给予诱导法消除不安全因素。护士的这些协调作用最终都体现在临床护理效果上。

2.2病人的满意率：以满意率评价护理效果已被共识。以疾病为中心的护理模式下，护士尽管比医生有更多的机会接触病人，但满意率总是低于医生。这说明见病不见人的护理方式不能满足病人需求。而实行整体护理，护士按照护理程序，采取主动的护理措施，运用激励的支持方法，采用灵活的协调技巧，配合有礼貌的服务，注意传递富有同情心的护理，给病人以心灵上的安慰，解除不利于康复的心理障碍，促进病人生理上疾患的痊愈。这些都大大地促进了满意率的提高。有文章指出，病人“满足感：重要性大于效果与效率。”^［4］因而，用满意率评价护理效果是切实可行的。

2.3健康教育效果：与满意率一样，健康教育效果同样受到重视。有的已将其列为医院等级评审的一项重要内容。社会的进步，人们生活水平的提高，使病人及家庭对健康知识和自我护理知识的需求有较高的期望值，整体护理满足了这一期望。教育和指导病人是护士的基本角色之一。护士对自己负责的病人有更多的机会沟通交流，能够有的放矢地针对病人个体进行健康知识宣教和指导，教会病人懂得疾病、护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识，指导病人学会症状观察、活动量控制、节制饮食、改变不良习惯等自我护理方法，从而减少或者预防某些临床并发症的发生，改善了机体的功能，提高了生存价值和生命质量。由此可见良好的健康教育效果会增进临床护理效果，促进满意率提高。

3护理工作对医院的影响

整体护理的效果除了从病人方面评价，还需要从护理工作对医院服务质量、社会形象和经济效益的影响力来评定。

3.1医院质量的影响：护理质量是保证医院服务质量的关键环节，整体护理要求护理管理以护理程序为框架，用反映护理工作本质的指标控制护理质量。护士把病人的生命质量和生活质量作为工作的基本目标，满意率的增进，临床护理效果和健康教育效果的提高，都会对医院质量起着正性的、积极的影响。

3.2医院形象的影响：医院形象即医院的社会效益。良好的护理效果会给医院树立美好的社会形象。附属于医疗的护理不能充分发挥护士的才能。整体护理中，护士的工作是主动的，其知识和潜力能得到展示和赞赏，护士自我实现的价值能得以体现。这一价值取向，促进了护士为病人提供优质的、专业化的、全面的具有同情心的护理，为医院形象起着积极的推动作用。

3.3医院经济效益的影响：当前美国许多医院把降低病人的医疗费用作为护理效果评价的一项指标，^［1，2］研究认为，增加病人的医疗费用以提高医院的经济收入，最终会导致失去病人的恶果。降低医疗费用在很大程度上取决于护士的护理决定。为减少住院日，护士根据病人的经济条件选择最恰当的措施达到最佳的预期合理效果。甚至在仪器、设备的使用，各种导管、敷料以及治疗用物等材料的选择都影响着病人的经济支付。护士的护理行为对医院的经济效益有着举足轻重的影响。

参考文献

1Janet Lamb Havard.Nursing at the bedside influencing outcomes.Nursing Clinics of North America，1997，32(3):579-587.

2Ruth M.Kleinpell,Whose outcome.Nursing Clinics of North America，1997，32(3)：513-520.

3毕慧敏.实施心理护理的技巧.国外医学.护理学分册，1993，12(2)：90.

4周荣慧，白淑玲.临床护理质量评价方法的探讨，中华护理杂志，1998，33(5)：299.

1998-06-13收稿1998-10-29修回