新生儿窒息的发生率约占分娩总数的10%，是围产儿死亡的主要原因之一。^［1］目前采用的ABCDE复苏方案，临床效果满意。但由于各种原因，可能遇到气管插管困难情况，此时如能应用喉罩代替气管插管，往往能取得良好效果。我院曾遇到两例气管插管困难的剖宫产窒息新生儿，应用喉罩置入代替气管插管，迅速建立了有效通气，挽救了新生儿生命，现介绍如下。

1病例介绍

例1孕妇妊娠40周，因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，胎儿取出时无呼吸，心跳弱，Apgar评分为2分，即行复苏救治，揩干全身羊水，保暖，将胎头偏向一侧，挤出、吸出口、鼻、气管内羊水、粘液、胎粪，在喉镜直视下进行气管插管，但看不清声门，经3次插管，均未成功，此时新生儿全身皮肤苍白，口唇呈暗紫色，无呼吸，心跳缓慢，弱而不规则，肌张力0级，即采用1号喉罩置入，一次成功。继续行人工控制呼吸加压给氧等抢救措施，缺氧状态逐步改善，皮肤颜色逐渐转红，15min后Apgar评分连续三次为8分，25min后自主呼吸恢复正常，取出喉罩，继续进行相关的复苏措施，新生儿安全送回病室。

例2孕妇30岁，妊娠39周，因脐带绕颈、胎儿宫内窘迫，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，取出一男婴，无啼哭、无呼吸，全身青紫，Apgar评分为1分，挤出口、鼻内羊水、分泌物。在喉镜直视下进行气管插管，未能成功，即行口对口人工呼吸，胸外心脏按压，仍无变化，改用1号喉罩置入，一次成功，行人工控制呼吸，给氧等急救措施，建立了有效呼吸，新生儿全身情况稍有改善，皮肤逐渐转红，但啼哭声弱，呼吸道内仍有异物，决定取出喉罩，再次行气管内插管，插管成功后，充分吸出呼吸道内异物，经吸氧及药物等急救处理，35min后新生儿情况好转，哭声洪亮，送回病室继续进行相应处理。

2讨论

2.1喉罩在新生儿复苏中的意义

喉罩于1983年由英国Brai医生发明，是依据人体喉部解剖形态设计、采用医用硅胶制成的、维持呼吸道通气的工具，它适用于各年龄组，与气管内插管相比，具有操作简单、插入容易，可迅速建立呼吸道通气等优点。有报道在急救复苏中，由没有使用喉罩经验的医护人员插入喉罩，第一次插入成功者为80%，再次插入后临床通气满意者可达98%，^［2］在气管插管困难时，用于紧急的气道处理，建立有效通气，即使仍需气管插管，喉罩的置入也为进一步的气道处理赢得了时间。^［1］本文介绍的2例病例，均是喉罩代替气管插管，及时建立了有效通气，取得良好效果。我们把喉罩作为急救复苏器材常规准备，并对手术室护士进行培训，要求熟练掌握喉罩的正确使用，以便争分夺秒地挽救新生儿生命。

2.2喉罩使用方法

新生儿选用1号喉罩，插入前检查气囊有无漏气，前端涂上石蜡油，插入方法分为盲探插入法和喉镜直视插入法。前种方法是将患儿的头和颈置于通常的插管位置，头颈部轻度后仰，左手将患儿口开大，右手持喉罩顺患儿舌正中插入喉部；后种方法是左手持喉镜将病人舌上抬，使口腔空间增大，右手持喉镜沿舌正中插入喉部，^［2］将气囊注气，加压给氧，气道通畅后，固定喉罩，防止移位，同时观察通气及复苏效果。应掌握正确操作方法，插管时动作应轻柔不可使用暴力插入，防止损伤呼吸道。喉罩要经高压灭菌后备用，以预防交叉感染 。

2.3注意事项

在置入喉罩前，应先充分清理呼吸道，挤出、吸出口、鼻、咽喉及气管内的羊水、胎粪，避免呼吸道内异物被吸入下呼吸道导致肺部并发症，并同步进行相应急救复苏措施。对于呼吸道分泌物多的婴儿，不易经喉罩吸出，例2是因呼吸道内异物较多，SpO₂低于正常，而重新更换气管插管。

关于新生儿窒息复苏时使用喉罩建立有效通气的病例尚未见报道，对于可能出现的其他问题，亦应注意和重视，以提高新生儿复苏的成功率。

参考文献

1樊世荣.新生儿窒息与复苏.中国实用妇科与产科杂志，1997，4(13)：199-201.

2杭燕南主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.160-163.

1998-09-03收稿