随着社会文明、人均寿命的延长、老年人口持续增长以及人们对生活质量要求的提高，为了适应“2000年人人享受卫生保健”战略目标的要求，护理工作的职能必须不断拓展，其服务必须跨出医院、迈向社区、走入家庭。社区护理是21世纪护理发展的方向。笔者有幸先后参观了香港、天津等地区的社区护理情况，对广州市各大医院的社区护理也作了一些调查，发现内地的社区护理、社区医疗与香港的社区护理相比较，内地的社区护理并未引起各级卫生行政部门的高度重视而发展缓慢。在此，作者就社区护理发展的困扰因素作一探讨，并提出相应的对策。

1社区护理发展的困扰因素

1.1组织管理系统不健全、经费来源受限

香港各大医院多设有专门的社区护理组织，有专门的社区护理人才，其经费来源由政府拨款或慈善机构赞助。社区护理人员只提供服务，不谋盈利，因此备受社区居民的欢迎。内地许多医院尚未开展社区护理，个别医院开展了，也只是由护理部在医院门诊或防治科或康复科设1～2名护士做社区护理工作，没有专门的社区护理组织，政府也没有这方面的拨款。做社区护理工作的护士不参与科室轮班工作，进行社区护理又不创收，而要在科室拿奖金，增加科室负担，科室人员有意见，这势必影响社区护理的发展。

1.2社区居民的数量、素质及环境

我国是一个人口大国，人口密集，尤其城市，居住环境不甚理想，再加上人们整体素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯较差，老年病、慢性病及伤残者较多，这在目前社区护理人才缺乏阶段是一个突出的问题。

1.3社会对护理工作的理解和信任程度

常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不能真正理解，尤其对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度。这样，患者的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约着社区护理的发展。

1.4社区护理人才缺乏

社区护理与医院护理有所不同，其工作目标和服务对象都有其特殊性。因此，要做好社区护理，必须有专门的护理人才。然而作者于1997年对广东省范围内6所医学院校及中专护校各层次护理教育课程设置的调查，发现：至今尚没有一所高等医学院校的护理系或者中专护校开设社区护理专业，在各层次护理教育中有关社区护理的课程也属空白，造成社区护理人才缺乏。也是限制社区护理发展的关键性因素。

2对策

2.1健全社区护理的组织管理系统，加大对社区护理的资源投入

首先，卫生行政管理部门应高度重视，加大对社区护理的资源投入，借鉴国外经验，由政府资助组建社区护理组织，社区护士只提供服务而不谋盈利。^［1］社区护士是独立自主地为社区居民提供护理服务。因此，必须有独立自主的技术。可借鉴一些国家如英国、瑞典的经验，给护士一定的处方权，^［2］并为社区护理工作建立法律的保障。

2.2建立社区护理中心和网络，改善社区护理环境

由具有一定规模和条件的医院成立专门的社区护理组织，与社区医疗机构联合，负责培训基层社区护理人才。对患者家属举办家庭护理知识学习班，培养家庭护理员，形成一支由医院护士、社区护理员和家庭护理员组成的综合护理队伍，共同做好社区护理工作。成立社区护理中心，建立社区护理专门病案，对管辖区居民进行卫生知识、家庭护理知识及技能宣教，对患者实行系统、科学的社区护理。各社区护理中心加强横向联系和交流，不断改进和推行社区护理工作，同时加大人力、财力及物力的投入，改善护理中心的设施，充分发挥社区护理中心的作用，以解决社区护理环境不良的问题。

2.3加强社会宣教

通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识。让人们认识到社区医疗护理是一种经济的康复途径，使广大居民从心里接受和欢迎社区护士的护理服务。

2.4培养社区护理人才

在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断扩大，在护理实践中承担多种角色，未来大部分的初级保健任务将由护士承担，社区护理是未来护理事业的重要组成部分。因此，培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。作者认为有必要在各大医学院校或中专护校开设社区护理专业或者在各层次护理教育中增设社区护理学、社区康复护理学、家庭护理学、社区护理管理学、公共卫生护理学、护理社会学、健康教育学等科目，以培养既有扎实的医学理论知识，临床护理技能，又有社区护理能力的“社区”护士，以适应护理事业发展的需要。对在职护士进行社区护理培训和实践，全面提高广大护理人员的社区护理理论水平和实际工作能力，推进社区护理事业的发展。

参考文献

1李艳萍，黄娅编译.美国纽约市社会护理服务组织.实用护理杂志，1997，13(7)：390.

2秦惠基.国内外护理科研进展.护理学杂志，1996，11(3)：134.

1998-03-06收稿