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1病例介绍
患者，男40岁，身体消瘦，因患右臀部脓肿于1997年12月4日上午10时入外科住院治疗，询问无过敏史，按医嘱做青霉素过敏试验，采用新配制的青霉素G皮试液(浓度为400U/ml)，在患者左前臂掌侧下1/3处，用75%酒精消毒局部皮肤待干后皮内注射0.05ml(含20U)，15min观察结果，皮丘稍增大，轻度红肿；30min再观察，皮丘红肿明显，红润直径超过1cm，患者主诉头晕、恶心，皮试区有痒感，即按常规抗过敏处理。头晕、恶心症状持续两天后逐渐缓解；而青霉素敏试皮丘却一天天增大，一周后，皮丘增至3.5cm×4cm；呈紫红色，皮丘中心有0.9cm×1cm的黄褐色凹陷区，周围水肿高出皮肤0.3cm；其形状相似于蜗牛。而且在距离皮丘下方3cm处有数个大小不等的红色伪足出现。仍主诉皮试区象虫爬样瘙痒难忍。即给口服非那根25mg，每日3次，局部用生理盐水清洗后，涂肤氢松软膏每日2次。皮试后半月皮丘结痂、脱落，留下3cm×3.5cm和0.7cm×0.8cm的两块灰褐色素沉着。与其同时用同一种皮试液为另一位新病人进行的皮试，未出现阳性反应。
家族中无青霉素及其他药物过敏史。患者10岁时患过脑膜炎，用过青霉素。
2讨论
青霉素在临床中的应用历史悠长，而青霉素特大皮丘则是诸多青霉素过敏试验反应类型中一例特殊的临床表现。由此可见：因人的个体差异，经历不同，家族史等等的不同致使青霉素反应时间、反应的强度及反应的形式也各有差异。因此，临床护理工作者，除掌握常见的青霉素过敏反应类型外，还应注意特殊的青霉素过敏反应。为有利于青霉素过敏试验的观察与鉴别，避免误诊，延误病情。
2.1适当延长青霉素过敏试验观察时间，尤其是阳性患者，更应延长时间观察皮丘的变化，询问有无不适及皮试区是否瘙痒。
2.2进行青霉素过敏试验或首次使用青霉素者，不宜与麻醉用药及手术同时进行。因麻醉和手术牵拉均可引起消化道症状如恶心、呕吐等症状，易造成一种病情掩盖另一种病情，延误诊断与治疗。
2.3做青霉素过敏试验或首次使用青霉素者不宜与TAT同时使用。因TAT敏试阳性率较高，大多数患者都需要脱敏注射。在脱敏注射过程中，少数患者有头晕、心悸症状，与青霉素反应症状极为相似，易造成混淆，不利于鉴别。
2.4夜间一般不宜做青霉素过敏试验。因夜间人体肾上腺皮质激素减少，机体的各种应激能力下降，因此全身反应较差，患者常常不能感觉出身体的不适，造成误诊。
2.5发现青霉素试验有局部反应时，应在对侧用等渗盐水做对照试验，排除酒精过敏。
1998-08-12收稿1999-05-29修回
