摘要Kaneda装置是一种用于胸腰段和腰段脊柱前路内固定装置，在世界范围内被认为是最坚固的胸腰段及腰段内固定装置。自1995年以来，通过对12例胸腰段及腰段脊柱患者的护理实践，了解病人对此技术缺乏相关知识，针对影因素术前进行心理护理、体位训练及呼吸训练。术后严密观察生命体征，特别是呼吸状态，采取措施，预防并发症的发生，如气胸、肺不张、肺部感染、尿路感染等，从而取得满意的治疗效果。

Key WordsKaneda device internal fixationRespiration trainingNursing

Kaneda装置是一种用于胸腰段和腰段脊柱前路内固定装置，是由日本北海道大学医学院Kaneda教授等研制的，^［1］并通过了美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）的鉴定，在世界上被广泛应用，被认为是最强固的固定方法。用于脊柱爆裂型骨折前路减压术后、脊柱肿瘤切除植骨后、或退行性脊柱不稳定等情况的前路固定。自1995～1998年，我院已对17例病人进行了Kaneda内固定术，取得很好的疗效。现将我们对该手术的临床护理体会介绍如下。

1临床资料

本组病人，男12例，女5例，年龄21～56岁。其中（胸段L-L）骨折11例，（腰段T-T）骨折6例。本组病人全部采取前路减压植骨融合、Kaneda内固定术。术后回监护病房监测，给予持续低流量吸氧2～3天，胸腔闭式引流4～10天，留置导尿4～10天。拔除各种引流管后，配带特制腰围下地活动。腰围配带3个月至半年。

2手术方法简介^［2］

全麻后，置病人于侧卧位，固定牢靠，采取胸腹联合切口，切除第11肋，进入胸腔，然后劈开肋软骨尖端，进入腹膜外腔，离横膈上2cm处切开横膈，打开胸膜腔，暴露病变椎体，切除病变椎体及上、下方椎间盘、肿物等，突入髓腔内的肿瘤、组织或爆裂的骨折块，则需进行彻底减压。病灶彻底减压后，在上、下椎体上将Kaneda装置的椎体钢板和螺丝钉固定，取髂骨植骨后，将钢棒与椎板固定，再将被切断的横膈原位缝合，然后逐层缝合胸膜壁层，关胸及缝合腹部肌层，置胸腔闭式引流管一根于第9肋间，腋中、后线之间。手术完毕。

3术前护理

3.1心理护理

Kaneda内固定术是新手术，病人对该手术了解甚少，又由于脊柱外科手术的复杂程度较高，危险性较大，病人大多心情紧张、焦虑。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用病人能理解的语言，耐心地向病人解释此手术的方法、优点、适应证和手术疗效，使病人了解此手术较其它几种同类手术具有抗旋转、更坚固、更耐用的优点，从而消除病人的紧张心理，取得病人的良好配合。

3.2体位及呼吸训练

Kaneda内固定手术需要开胸，并切断隔肌，对病人正常的呼吸产生较大影响。我们指导病人进行深呼吸训练，具体方法是：①吹气球，气球可小可大，让病人反复吹，反复练，这样锻炼了呼吸肌，扩大了肺活量，为手术打下良好的基础。②进行咳嗽训练，每日1次，每次15～30min。③指导病人进行特殊的体位训练，如半侧卧位。

4术后护理

4.1严密观察生命体征

病人回病房后，与恢复室护士详细交接生命体征等情况，尤其是血氧饱和度及血压情况，迅速将病人移至病床上，平卧位，搬移的过程中要有1名医生保护手术部位，2名护士专门负责检查各种导管，如：检查胸腔闭式引流管是否确实夹闭，确保切口引流管及导尿管通畅不打折，置病人于心电及血氧饱和度的监护之下，每日24h给病人持续低流量吸氧，确保血氧饱和度≥90%（从显示屏上可以直接读出）。当病人的血氧饱和度稳定在≥95%2～3天以上后停止吸氧，但仍要继续心电监护1～2天，监护呼吸频率及深度的改变。

4.2严密观察病人双下肢的感觉及运动状况

观察方法是，①触摸病人的双下肢，让病人活动双脚，检查其双下肢的感觉及运动功能是否存在；②牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉。因为任何脊柱外科的手术都有可能意外地损伤相应部分的髓节，造成双下肢及膀胱感觉、运动的不同障碍，甚至全部丧失。检查病人双下肢的感觉及运动状况是一项甚为重要及必要的工作，及早发现感觉和运动障碍，就为医生采取措施争取了时间。我们每个班次都要检查2次，并在交班报告上进行书面交班，连续2天。本组均未发生双下肢的感觉及运动障碍。

4.3体位

病人回病房前，将电动自动按摩床垫充好气，铺于大单下，在大单相当于头部及臀部的位置分别放置一看护垫。术后第1个24h，尽可能保持平卧位，少翻动或者不翻动病人，以利压迫止血，减少渗出，使用自动按摩床垫，可避免发生褥疮。术后病人置胸腔引流管，按护理常规需半坐卧位，以利引流。由于脊柱外科病人的特殊性，尤其是本组手术部位全是T～L段，病人如果半坐卧位，正好对此部位的内固定术产生威胁。因此，我们没有采取一般的胸腔闭式引流护理常规所要求的卧位，而是根据病人的特殊性，将床头抬高15°～20°，大约1.5h为病人翻身1次，翻身时，只采取45°角翻身，避免正侧卧位，后背垫一特为脊柱外科病人制作的长而薄的枕头。

4.4严密观察胸腔闭式引流的情况

保持管道通畅，并及时挤压以防止血块阻塞管腔，观察引流液的颜色、性质、量。尤其与一般开胸手术不同的是：Kaneda手术后要定时轴线翻身，故翻身时，根据病人翻身的方向，调整引流管的位置，保证其不受压、打折，一般情况下不移动引流瓶，但当病人翻动较大、引流管较短时，首先用两把止血钳夹闭引流管，再给病人翻身，将病人置于舒适的卧位以后，再连接引流管和引流瓶，确保引流系统的密闭性后，打开止血钳，再用大别针将引流管固定于大单上，以免引流管脱出。

4.5采取措施预防并发症

4.5.1防止泌尿系统并发症

我们鼓励病人多饮水。由于病人需卧床10～20天，又因为疼痛等原因，病人一般不愿意早日拔除尿管，而是希望尽量延长置管的时间。针对这种情况，我们对病人进行耐心的解释工作，说明长期留置导尿有可能造成泌尿系感染，带来不必要的痛苦。在术后3～4天行夹闭尿管训练，训练膀胱的感觉及收缩功能，一旦病人自我感觉有很强的便意时，就拔除尿管。拔除2～3h后，病人即能自行排尿。

4.5.2预防肺部并发症

由于Kaneda内固定术需要开胸，很易引起肺部并发症，对于脊柱外科护士，更需加强胸科护理知识的学习。我们每开展一次这样的手术，就利用晨交班及临床交接班的机会，复习、讲述、演示开胸手术病人的围手术期护理，尤其是术后的护理要点。对于术后病人，我们常规给病人做雾化吸入，1次/4h，每次10min，每次雾化吸入后，为病人拍背。拍背后，嘱病人用力咳痰，直至咳出。当病人发生喘憋而咳不出痰时，使用负压吸引将痰吸出。此时，可从心电监护仪上，看到血氧饱和度明显上升。本组12例病人中，只有1例术后第1天发生右侧肺不张，根据X线及临床症状确诊后，我们积极配合治疗，在静脉给予抗生素的同时，将雾化吸入由1次/4h改为1次/2h，拍背也相应改为1次/2h，翻身时避免右侧卧位以防止肺不张的进一步发展。不论病人是什么卧位，我们都向病人演示深呼吸的方法并让病人模仿。术后第3天，病人胸片X线就有了很大改善。术后第10天，肺不张完全消失。

4.6腹痛的护理

Kaneda内固定术后，病人多伴有持续性上腹部疼痛不适。疼痛的特点是：与手术部位同侧，与是否进食无关，不伴有腹泻、便秘。查体可触及腹软，有压痛，无反跳痛及肌紧张，无腹胀。疼痛的原因一般是由于此种手术的特殊性——术中切断膈肌造成的。由于疼痛的部位靠近手术部位，使病人不敢咳嗽，不敢进食。病人常多次向护士诉说其忧虑及疼痛。此时，我们首先询问病人疼痛的性质，排除急腹症后，耐心地向病人解释原因，说明这种疼痛要持续3周左右，但程度日渐减轻，指导病人不断的轻轻按摩疼痛部位，咳嗽时，按压疼痛部位，建议病人多进易消化的食物，疼痛难忍时，根据医嘱给予口服止痛药。

5小结

Kaneda内固定术的应用，使脊柱前路手术技术有了很大发展，^［3］为胸腰段及腰段脊柱骨折等病人的治疗提供了一种新的、效果较为满意的方法。但对于这种新手术的护理仍处于不断发展、不断完善的过程。护理工作者应努力跟上飞速发展的医疗技术，不断了解、学习和探索对此类手术的较为完善的护理理论及方法，并使之系统化、常规化。

致谢本文得到田伟副院长、胡临主治医师、袁强医师的指导，特表感谢。

参考文献

1伊丹康人，金田清志.金田式脊柱前方内固定系统在胸腰椎损伤的应用.东京：日本金源出版社，1990.

2叶启彬，李世英，邱贵兴.脊柱外科新手术. 北京：中国医学科学院北京协和医院出版社，1992.1.

3袁强，胸腰椎前路内固定装置.98中日脊柱外科学术研讨会讲义，1998.5.

1998-02-12收稿<