摘要介绍了对19例围手术期早产儿实施的保暖及营养方面的护理措施：包括早产儿围手术期间的保暖、喂养和静脉内营养的方法及注意事项。认为加强围手术期早产儿体温和营养方面的管理，是提高患儿生存率的关键。

Key wordsPremature infantsPerioperative PeriodNursing

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄＜37周、体重＜2500g、身长＜47cm的活产新生儿。由于早产儿各系统发育尚不完善，功能还未健全，生活能力较弱，其死亡率远远高于足月新生儿，若同时伴有先天性畸形或感染等并发症，其死亡率将会更高。我科自1986～1996年共收治各类早产儿43例，其中手术病例19例，现将有关保暖及营养的护理体会介绍如下。

1临床资料

本组43例，男32例，女11例，其中19例手术患儿平均胎龄33周（29～36周），平均体重2100g（1680～2430g），包括先天性畸形11例，各类感染7例，肿瘤1例，平均手术时间为出生后16天（生后1～31天），死亡3例（16.7%），死亡原因是先天性肺发育不良，败血症及硬肿症。

2保暖护理

2.1暖箱的选择及温度调节：由于早产儿体温中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的围手术期早产儿，无论有无急症手术指征，均裸体置入可自动调节温度的恒温暖箱内，使患儿保持在中性温度（腹部皮肤温度在36.5～36.8℃之间，耗氧量最低），暖箱每周用0.1%的新洁尔灭消毒1次，而对于患感染性疾病的早产儿，为防止继发绿脓杆菌感染，暖箱改用1%的碘伏消毒。^［1］新生儿室温度保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，暖箱温度视患儿的体重与日龄数做相对调整。本组19例早产儿，体重1500～2000g有8例，出生后前10天暖箱温度在34℃，第11天后改为32℃，体重＞2000g有11例，出生后前2天暖箱温度在32℃，第3天起改为30℃。

2.2暖箱内保暖：有关早产儿在暖箱内是裸体还是应包裹放入，目前尚无定论，有人认为裸体会增加早产儿的不显性失水，但也有人认为裸体放入可使暖箱温度直接作用于机体，有利于体温的恒定。^［2］至于围手术期早产儿，我们主张除局部伤口用敷料包扎外，均裸体护理，这样既可以使患儿体温保持稳定，又有利于对呼吸、心率及局部情况的观察。体位多采用仰卧位，每4h翻身1次，以免局部或肺部受压引起局部及肺循环不良。^［3］对特殊病情的患儿，如脊柱裂、骶尾部畸胎瘤等，为防止术前局部肿块受压以及术后发生脑脊液漏，我们主张采用臀高头低的蛙式俯卧位。^［4］即患儿俯卧于暖箱内，头偏向一侧，腹部置垫以抬高臀部，双下肢屈曲外展呈蛙式位，双腿之间置垫防止髋关节松弛，双足置于床垫外，以免受压。这样有利于观察局部伤口，也可防止大小便污染敷料。

2.3暖箱内湿度调节：过去认为暖箱内湿度应保持在55%～65%左右，现在认为由于早产儿比足月新生儿更易发生肺透明膜病，而且不显性失水是足月儿的2～3倍，特别是围手术期的早产儿都有不同程度的体温升高，从而进一步增加不显性失水的丢失量，因此与足月儿相比早产儿更应该接近宫内环境。而且有人报道，早产儿在高湿度环境下，体重增加较快，消化不良发生少而轻。^［1］所以我们认为暖箱湿度保持在65%～75%更为适宜，但湿度增加会相对有利于细菌的繁殖，这一点应引起护理人员注意。

2.4围手术期的保暖：日本的藤原奈良观察到，早产儿从暖箱中抱出，进行手术野消毒，仅经过30min，患儿体温就下降了2℃，^［5］因此手术过程中对患儿的保暖就显得十分重要。我们的体会是，患儿从新生儿室到手术室均通过暖箱运送，手术室温度保持在26～28℃，手术台上置恒温电热毯，以防术中发生低温及硬肿症，手术操作尽可能地迅速、轻柔，术后立即置入暖箱，复温后再送回监护病房。术前2～4h测体温1次，术后每1h测量一次，若术后出现持续高温，应立即通知医生做相应处理。本组1例脊柱裂及7例感染患儿，术后均出现持续高热达39℃以上，为防止引起高热惊厥，在增加抗生素剂量的同时，给予物理降温，必要时加用退热药，如复方氨基比林、复方氯丙嗪等，但因剂量不易掌握，且易产生毒副作用，不宜常规应用。

3营养支持

3.1人工喂养：对不伴有消化道疾病的早产儿，主张早期喂养。对胎龄稍大，吸吮反射良好的早产儿可直接用奶瓶喂养，胎龄＜32周，咽反射不良，吸吮吞咽功能差或呼吸＞80次/min者，改用鼻饲管喂养，以母乳作为首选，其次可选用乳：水为2：1的牛奶，由少到多，少量多次，速度不宜过快，喂养过程中要注意密切观察。^［6］与足月新生儿相比，早产儿生理性体重下降期相对较短，多在生后第5、6天开始回升，故每日测体重1次，及时调节喂养量，使体重保持在每日增加10～30g为宜。

3.2静脉内营养：对伴有消化道畸形，如肠闭锁和先天性无肛等不能经口进食的围手术期早产儿，均采用静脉内营养。对于膈疝和脐膨出等非消化道疾病的患儿，由于手术需将疝出的肠管还纳回腹腔，而此类患儿的腹腔发育较差，若经口喂养，可造成肠胀气，影响膈肌活动，导致呼吸、循环障碍，故也需胃肠道外营养。其他如新生儿皮下坏疽和坏死性小肠结肠炎等严重感染患儿，由于多伴有严重脱水和电解质失衡，普通喂养难以纠正，亦需要静脉内营养。补液原则是先查明患儿体内酸碱平衡情况，根据脱水程度，纠正失衡量，再补额外丢失量，如肠造瘘引起的消化液的丢失等，最后再补足日需量。早产儿出生后第一天液体日需量是60ml/kg体重，以后每日增加20ml/kg体重，最后维持在每日120～160ml/kg体重。葡萄糖10～15g/kg体重，一般用10%的葡萄糖液。氨基酸每日1.5～3g/kg体重，脂肪乳剂开始时第一天剂量为0.5～1.0g/kg体重，第二天为1.0g～1.5g/kg体重，从第三天起为1.5g～2.0g/kg体重，最多每日不能超过4.0g/kg体重，因为早产儿对脂肪的代谢能力很差，过多会引起脂肪超负荷综合征。同时还应补足各种维生素，微量元素和电解质。

3.3静脉内营养的护理要点：我们在进行静脉内营养时，全部采用周围静脉，各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，输液管道接三通管，有利于不同成分的液体滴入。复方氨基酸与脂肪乳剂单独使用，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液速度。输液管每24h更换1次以防止感染。葡萄糖不宜突然停用，避免引起低血糖。每日除测体重和记出入量外，还应查尿常规和24h尿素氮。每周2～3次检测血常规与血生化，了解患儿体内水、电解质平衡情况，及时做到对症处理。^［7］由于检测及护理全面，本组存活的16例围手术期早产儿，无一例发生代谢紊乱。

致谢本文承蒙李威博士指导，特致谢。

参考文献

1姜辉锦.早产儿护理的几项新进展.实用护理杂志，1989，5（9）：3.

2庄光华，秦翠风.早产儿保暖问题初探.中华护理杂志，1991，26（2）：52.

3战春丽，刘艳华，陶鑫.早产儿保暖.实用护理杂志，1996，12（9）：389.

4Marlow DR, Redding BA. Textbook of Pediatric Nursing. Sixth ed. Philadelphia: W.B. Saunder company, 1988: 517-519.

5张学衡，季海萍主编.新生儿外科学.北京：北京人民卫生出版社，1984，10-20.

6段亚兰，贺云芳，李斌.早产儿的喂养.实用护理杂志，1996，12（9）：392.

7胡清华，常茜莎.早产儿治疗与护理新进展.国外医学护理学分册，1993，12（5）：206.

1998-02-10收稿1998-07-13修回