异长春花碱(诺维本，NVB)是法国皮尔法伯药厂生产的抗癌新药，在治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌中收到较好的疗效。但静脉推注后对血管局部刺激较大，给患者造成了一定痛苦。我科自1997年3～11月，共有13例患者31周期(21天为一周期，每周期用诺维本两次)62次应用诺维本，其中出现不同程度的局部刺激反应，现就不良反应的预防及护理介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组共13例，其中男5例，均为非小细胞肺癌多程化疗后；女8例，均为乳腺癌术后多程化疗后。年龄42～65岁。联合化疗方案分别为诺维本+顺铂(DDP)，诺维本+吡喃阿霉素(THP)，诺维本+阿霉素(ADM)，诺维本+米托蒽醌(MIT)。

1.2方法：随机分为三组，三组中4种联合化疗方案均有。第1组给药方法按药厂说明给药。即30～50mgNVB用生理盐水50～70ml稀释，缓慢推注6～10min，生理盐水250ml冲管；第2组给药方法及药物稀释浓度同第一组，但在推注NVB完毕后，遵医嘱用生理盐水100ml加地塞米松5～10mg缓慢推注冲管，然后用生理盐水100ml滴入冲管，第3组用药方法同第1组，但加大药物稀释浓度，即30～50mgNVB用70～100ml生理盐水稀释。合计第1组20次应用NVB，第2组22次应用NVB，第3组20次应用NVB。

1.3化疗静脉反应的分级^［1］；0级为无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜1cm，Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。

2护理措施

Ⅰ级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷12～24h。禁用热水冲洗局部或热敷。1～2天可恢复正常。

Ⅱ级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg加利多卡因1～2ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔1～2天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷24～48h，冰敷时注意避免冻伤。1周左右即可痊愈。

Ⅲ级处理方法同Ⅱ级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。避免水疱脱皮。如果已脱皮,此处不宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。

Ⅳ级处理方法同Ⅲ级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。

3讨论

3.1药理作用：NVB是半合成的去甲-5’-长春新碱系列中的一个化合物，有研究表明NVB属于碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，^［2］渗漏皮下，引起疼痛，造成皮下坏死。而地塞米松能使炎症局部的毛细血管通透降低，抑制5-羟色胺、缓激肽等至炎物质的释放，从而减轻渗出、肿张。应用地塞米松后，减少了NVB通过血管壁渗出皮下，从而减轻了NVB的局部不良反应。所以，注射NVB完毕后，常规用地塞米松5～10mg加入生理盐水100ml缓慢推注冲管，可以预防局部不良反应的发生。第2组22次推注过程中，我们应用地塞米松后，几乎没有出现严重的不良反应。

3.2静脉的选择：血管的好坏是发生不良反应因素之一，因此选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。在临床工作中，对多程化疗后的患者及外周静脉较细小者，我们采用锁骨下静脉留置针推注化疗药物，既减轻了局部刺激症状，又避免多次穿刺。因为粗直静脉横径粗、血流快，缩短了NVB对血管刺激的时间，避免了不良反应的发生。

3.3联合用药护理：联合用药时，应先了解药物刺激性的大小。原则上应先推注刺激性较小的药物，再推注刺激性较大的药物。如果几种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。如果推注一种药物后，局部出现发红、斑丘疹，推注有阻力，推注NVB时一定要更换穿刺部位，否则极易出现局部坏死。第1组发生1次Ⅳ级反应和第2组发生1次Ⅱ级反应，均为推注阿霉素、吡喃阿霉素后，局部出现发红、斑丘疹，没有引起重视，继续推注NVB，由于间隔时间较短，也未更换穿刺部位而引起。

3.4防止药物外渗：确认针头在血管内，且输液通畅后，再推注NVB。推注过程中，密切观察局部有无肿张、疼痛等异常反应，发现异常立即停止推注，并按上述方法处理。可有效地减轻和预防不良反应的发生。

3.5药物浓度高低的影响：化疗药物的浓度越大，对局部的刺激性就越大。护理人员在配制化疗药物时，要尽可能地加大药物的稀释浓度，减轻对局部的刺激。第3组20次应用NVB中，即30～50mgNVB用生理盐水70～100ml稀释，与第1组比较，局部反应的发生率明显下降。

3.6早期发现，及时处理静脉反应：护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物特点，在应用过程中，细心观察局部反应，早期发现，及时处理。以减轻或预防不良反应的发生。

参考文献

1汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.419-428.

2孙宏.静脉推注碳酸氢钠液外渗的原因分析及处理.中华护理杂志，1990，25(4)：198.

1998-02-04收稿1998-07-05修回